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探通失败、插管失败、经皮泪囊鼻腔吻合术失败、经鼻泪囊鼻腔吻合术失败、泪囊摘除术后溢泪、泪道外伤溢泪、泪道化学伤溢泪……

看着这些文字就觉得心痛，想起自己或周围朋友的失败经历，是不是更心痛？作为医者，我也感同身受。但是，今天我要忍着内心的疼痛，为大家一点点的详细剖析泪道修复。只为你失败的人生，不再失败！

首先，我自我介绍一下：

医院泪道科医生，累计完成鼻内镜下泪道手术及泪道置管手术数千例，对难治性泪道阻塞及复发性泪囊炎的治疗具有丰富的临床经验。在泪道修复手术方面，发表核心期刊论文3篇：《鼻内镜下泪总管开放术治疗泪囊吻合口闭锁的临床分析》《Medpor泪道义管植入术治疗难治性泪道阻塞的临床分析》《微创结膜囊鼻腔吻合术治疗完全性上下泪小管阻塞》，全国学术会议发言7次，全国学术奖项1个，完成科研基金资助项目1个。

坐诊时间：每周四上午（复发与修复泪道门诊）

自我吹嘘了一番，下面，且让我静下心来慢慢道来。

泪道修复手术设计总原则

在保证患者泪液引流通畅的前提下，最大程度地恢复泪道的生理功能。

用通俗的话来讲，那就是：首先要让患者不流泪，其次，再追求患者泪道应该有的生理功能（比方说：泪液泵的功能，泪液排泄反馈机制，泪道防止液体及气体逆流的功能等等）

泪道修复手术术中设计要领

术中随机应变是泪道修复手术的特点，也是泪道手术医生又爱又恨的地方：爱它总能给手术医生带来成就感和自豪感，恨它从来没有一个固定不变的处理方式，全靠手术医生过硬的手术技术，以及对泪道及鼻腔全方位的认识。

要领：a.尽量选择没有被处理过的部位；b.尽量让引流出口周围覆盖已上皮化的黏膜；c.在患者自身条件允许的情况下，引流出口口径尽量开大；d.如果必须在原手术区域上处理，尽量清除瘢痕组织。

泪道修复手术术后治疗方案

术后治疗方案都大同小异：a.规范用药，特别重视喷鼻剂的使用；b.尽量避免鼻炎及感冒，若获得鼻炎及感冒，尽快治疗；c.按时复查，随时调整引流通道。

下面给两个关于用药的链接，以表达作者对术后用药的重视：

泪道手术术后用药指南

喷鼻剂的使用方法

典型案例

患者一、女，40余岁。3年前因医院行经皮泪囊鼻腔吻合术，术后不仅皮肤面留了一条长约2cm的疤痕，溢泪的症状也仍未解决。患者的病情被她的一位医生朋友得知后，推荐到我这边找我手术。我给患者检查并设计好手术方案后，耗时约2个小时，给患者做了鼻内镜下泪总管开放术，术后效果良好。

原手术鼻腔内黏膜瘢痕

原手术缝线

本次手术泪总管开口

本次手术后20余天复查，模拟泪液引流试验效果很好

患者二、女，60余岁。16年前医院行泪道支架置入术，术后效果不错，但近两年来患者再发溢泪，且伴脓性分泌物溢出，患者偶尔还能闻到一股描述不清的臭味。经多方打听，患者来我院找我修复泪道。考虑到患者置入支架的时间较久远，怀疑支架已经在泪道内变质腐烂，结合患者的病情，我给患者定的方案是：泪道支架取出+经鼻泪囊鼻腔吻合术+泪道置管术。手术耗时约2个小时，术后效果良好。

支架尾端腐烂，这就是闻到臭味的根源

取出完整的支架及腐烂物

手术后10余天复诊，泪囊鼻腔吻合口形态良好，伤口已上皮化

手术后三个月复诊，取管后模拟泪液引流试验效果良好

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