泪器概述

结构

?泪器在结构上可分为泪液分泌部和泪液排出部

?分泌部（泪腺）包括：主泪腺、副泪腺

?排泌部（泪道）包括：泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管

泪液膜

?泪液在眼球表面形成膜

?主泪腺、副泪腺、杯状细胞、眼睑腺体等分泌

?弱碱性，含少量蛋白、无机盐及溶菌酶

?副交感神经调节

?三层：外-内分脂质层、水样层、粘蛋白层

流泪、泪溢

?产生的泪液过多

?泪道排出障碍

二、泪液分泌系统疾病

泪腺炎

?各种原因引起的泪腺组织炎症性疾病的总称

?分急性与慢性两种

?慢性泪腺炎伴有腮腺炎Mikulicz综合症

泪腺肿瘤

?５０％为炎性假瘤或淋巴样瘤，５０％为上皮源性肿瘤

?多形性腺瘤（泪腺混合瘤）

?泪腺囊样性腺瘤

其他的泪液分泌异常：

?无泪

?泪液分泌过多

?鳄鱼泪

?血泪

三、泪液派出系统疾病

泪道功能不全

?没有器质性阻塞的泪液引起不畅

?泪点外翻、眼轮匝肌松弛、鼻泪管瓣膜功能不全

泪道狭窄或阻塞：

?泪小点异常：狭窄、闭塞或缺如

?泪小管至鼻泪管的狭窄或阻塞：先天性闭锁、炎症、肿瘤、外伤、异物、药物毒性等

?新生儿泪囊炎：鼻泪管鼻侧末断的Hasner瓣发生膜性阻塞所致。

?成人：肿瘤或泪道中存在泪石

?常用检查方法：泪道冲洗、X线碘油造影、泪道探通等

治疗

（1）新生儿治疗：按摩、点眼、泪道探通术

（2）泪小点膜闭：直接刺穿

（3）泪点狭窄：扩张、硅胶管植入

（4）泪点缺如：睑缘切开+逆行硅胶插管

（5）泪点、泪管完全缺如：结膜-泪囊-鼻腔吻合术

（6）泪管阻塞：激光+泪道硅胶管植入

（7）鼻泪管阻塞：鼻腔泪囊吻合术

（8）功能性泪溢：试用硫酸锌、肾上腺素溶液点眼

慢性泪囊炎

?较常见的眼病，女性多见，可能与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有关

?临床表现

?治疗原则：手术为主

泪小管炎

?泪小管的慢性炎症，多由沙眼衣原体、放线菌、白色念球菌或曲霉菌感染引起。常继发于眼部化脓性结膜炎

?治疗：冲洗、泪小管切开、烧刮

四、泪道先天异常

先天性泪点闭锁

双泪小点和双泪小管

先天性泪囊瘘

五、泪道手术

泪点及泪小管手术

?泪点扩张术

?泪小管三角形切除术

?下泪点外翻矫正术

?泪道激光+硅胶管植入

泪囊摘除术

适应症：

（1）年老体弱慢性泪囊炎患者或其他病不适于做泪囊鼻腔吻合术者

（2）泪囊太小患者

（3）病情需要：严重角膜溃疡、眼球穿通伤、内眼手术

（4）结核性泪囊炎

泪囊鼻腔吻合术

适应症与禁忌症：

（1）泪囊粘液肿和早期慢性泪囊炎最适合于做这手术

（2）长期的泪囊炎患者，手术效果差

（3）有严重萎缩性鼻炎禁忌

?鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术

?泪小管断裂吻合术