导引

大家好，中医杂谈第37期于上周六（12月10日）和大家见面了，主讲老师王荣蕊医师（医院儿科医师）为大家讲解《李可中医药学术思想在小儿咳嗽中的临床应用》。下面就跟小郎中一起来聆听精彩讲课内容吧。

庄浪群课后讨论

洛河之子：王荣蕊老师以《黄帝内经》、《圆运动的古中医学》等经典为依据，详细讲解了肺的生理功能。同时讲了咳嗽发生的机理和如何辨证轮治。最后以一则验案分享。非常精彩！

茯神：小儿咳嗽伴发热及扁桃体肿大怎么治疗好，谢谢.

自由背包客：

王荣蕊?首先谢谢王老师的精彩讲解，有一个问题，患儿外感咳嗽，邪气尚在，为什么一诊没有用小青龙散邪，而是二诊才用，谢谢。是因为患儿的阳气很虚弱吗？

美梦成真：因为一诊邪气逆上，而且第一诊也没喘息。

茯神：

名刘保平（医院）：所有上焦的问题，所有的在外的火热燥，都是下焦出了问题。

中医-邓长琪：老师讲解很精彩，理论扎实。李可老师的，痰生百病虚为本，痰冲于上，则眩晕，昏迷，痰厥，癫狂痫；痰冲于下，则痿痹，鹤膝，骨疽；痰冲于内，则肺咳，胃呕，心悸；痰生余外，则疼痛，麻木瘫痪结核，痈疔。我想知道，在临床中具体如何运用李可老师的这种思维来，辩证施治。而且在儿科方面的具体应用。这是第一个问题？第二，我想问老师，这个是门诊病案，还是住院病案？第三个还没想好怎么来问。谢谢！

名刘保平（医院）：正气存内，邪不可干,先后天两本是生命的本钱。

秋水长天：老师：癸巳寒水方中去附子，行吗？

洛河之子：小儿根气不足，直接用小青龙会伤及下焦元气，故先固本，本固才能发散。用药如用兵，兵马未动，粮草先行。

秋水长天：我想肺为娇嫩之脏，为何要用大辛大热的药。

自由背包客：也就是说先扶正，然后待正气充足，再二诊去邪。

中医-邓长琪：那么对于这种咳嗽，是没有配合西医（我指抗生素和激素）治疗的吗？有没有交代孩子的饮食禁忌吶？我指生冷刺激，（饮料，水果，甜食，肥甘厚腻等。）

自由背包客：

王荣蕊?患儿的脉象如何？

秋水长天：没有西药，但是禁忌生冷，水果类

中医---邓长琪。

洛河之子：

陇南贾长（秋水天长）?有是证用是药。观其脉证，知犯何逆，随证治之。

秋水长天：脉象不太会辨证，故而没写。

北京王战

名刘保平（医院）：西医的抗生素其实就是敛降的。

中医-邓长琪：谢谢老师。我还有一个问题，对于临床上的咳嗽，是不是立即需要止咳。中医来说只要辩证施治，对症治之，但是患儿的家长需要立即止咳，我是来看咳嗽的，你吃你的中药，就要把咳嗽给我治了。我们应该如何来告诉患儿家长，来普及化痰比止咳更重要。

名刘保平（医院）：西医所用的激素，其实就是用来调动元气实行厥阴中化的。

中医-邓长琪：我是从来都不用抗生素和激素的。

美梦成真：痰平才能止咳，如果一味止咳，痰就化不掉。

马海光：患儿，流清涕，夜晚咳重，日轻，喉间有痰声，二便正常，轻微发热，三关红色，哪位老师赐教。

洛河之子：中医治病当辨证论治，咳嗽只是一个症状，要结合四诊情况辨明寒热虚实，对症下药。王老师已经讲的很清楚了。只要辨证准确，用药得当，咳嗽就会自然消失。

中医-邓长琪：西医输了液，止了咳，再来化痰；中医的最大优势就是痰少了，没痰了，咳嗽也就止了。不用再去雾化，高频，做善后。

洛河之子：大家可以仔细看看课件中的一些针对不同证的对药，均为经验之谈。比如咽痛用赤芍，为什么不用金银花、连翘等？关键是要知其然。

相与天下：咽痛可否用射干……

名刘保平（医院）：中医治病，关键就是调整气机（气化），而气机的紊乱关键是本气先虚导致。外感咳嗽总体来说是肺金不降，是阳明逆气，但根本的原因是下焦元气的问题，所以在临床上要在顾护下元的基础上，尽快解决在外的火热燥。

中医-邓长琪：这种头痛医头，脚痛医脚的加减，就是西医的线性思维，对抗疗法。

不可取。

名刘保平（医院）：火热燥不解决，那么就会伤及阴精，金不生水

中医-邓长琪：我们中医人，应该有中医的思维，中医的思维，就是经方的思维。

名刘保平（医院）：就会导致下焦元阴元阳进一步的损伤。也就是肺之化源异常了。

洛河之子：经方也不是完全不能变。仲景小柴胡汤等也有加减。关键是要明白为何要加，以中医理论为指导。

永健：祖中医真是博大精深，医圣先辈、现代大师发展智慧的结晶，以后何用之崇洋医药了。抗生素滥用害人不浅。

名刘保平（医院）：运用之妙，存乎一心。

中医-邓长琪：理，法，方，药与药，方，法，理是不同的。王老师讲课中提到了麻杏石甘汤和小青龙汤我就顺便和大家一块复习一下伤寒中的这两个方。

麻黄杏仁甘草石膏汤

古代的清热平喘方，适用于以汗出而喘、口渴烦躁为特征的疾病。

麻黄四两，杏仁五十个，甘草二两，石膏半斤。上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（《伤寒论》）

生麻黄15g，杏仁15g，生甘草10g，生石膏30g。

以水ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液ml，分2～3次温服。

汗出而喘，无大热者。（63）

大多身体状况较好，皮肤大多比较粗糙，面部或眼睑可见轻度浮肿貌。口渴，不恶寒，或恶热喜冷饮，其人多痰液，鼻涕黏稠，口干口苦等。

支气管哮喘、急慢性支气管炎、大叶性肺炎、病毒性肺炎、麻疹性肺炎、小支气管肺炎、流行性感冒、急性肾炎、接触性皮炎、荨麻疹、玫瑰糠疹、声带水肿、鼻窦炎、鼻塞、鼻咽管不通、中耳炎、结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、遗尿等。

肺部感染者，加连翘、黄芩、山栀；大便不通，舌苔厚者，加大黄；腹胀者，加枳实、厚朴；咽痛痰黏者，加桔梗、半夏。

心源性咳嗽慎用。

中医-邓长琪：

这两个方中都有麻黄，所以，心功能不全者禁用，或慎用。出自《黄煌经方使用手册》

中医-邓长琪：

马海光：祖国医学，传承之道。

中医-邓长琪：

洛河之子：这应该是方证对应黄煌的经验，黄教授在日本名气颇大，对经方研究很深。可以称为一个流派。但有些观点值得商榷。

中医-邓长琪：他的观点，虽然不是最好的，但绝对是最安全的。

马海光：感谢各位老师辛苦讲解。

名刘保平（医院）：

理中汤：生晒参30g干姜30g白术30g炙甘草30g

己丑六君方：生晒参30g茯苓30g白术30g炙甘草30g生山茱萸15g五味子15g

四逆汤：黑顺片15g干姜25g炙甘草30g

高山流水方：黑顺片15g干姜15g炙甘草30g生山茱萸15g红参15g桂枝15g

赤芍30g麻黄5g细辛5g

中医-邓长琪：中医初学者步入经方之门指路灯。

洛河之子：最安全？若辨证不准，祸不旋踵。

茯神：对！

名刘保平（医院）：癸巳寒水方：茯苓45g白芍45g白术30g黑顺片30g炙甘草75g红参30g

中医-邓长琪：麻杏石甘汤就是一张,既能散外寒,又能宣内热,他跟其他的清热解毒方的最大不同,优势和特点在哪呢?它清透内热,而不是一味的清热,他不同于二花连翘,更不同于黄芩黄连,他是可以把热气散出来的。

洛河之子：岂不闻人参杀人无过，大黄救命无功。为医者切不可胶柱鼓瑟，夜郎自大。当兼收并蓄，方能窥其门径。学生受教。

中医-邓长琪：学生受教。

洛河之子：国医大师任继学教授说他60岁才入门，我辈仍然在路上。希望能与大家共勉。

中医-邓长琪：以后只有说出来，才能共勉。

主讲人：王荣蕊(医院儿科医师)

王荣蕊，女，汉族，生于年2月，中医儿科医师。年毕业于甘肃中医学院，本科学历。年9月参加工作，年11医院参加第十期李可中医药学术思想师承班。能够应用中西医的方法治疗儿科常见病、多发病以及儿科疑难杂病的诊断与治疗。

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