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第一节泪道病

一、总论（一）定义泪道狭窄或(和)阻塞为先天异常、外伤、炎症或异物、肿瘤所致。可发生于三个部位：泪小点狭窄或(和)阻塞、泪小管狭窄或(和)阻塞，以及较常见的鼻泪管狭窄或(和)阻塞。（二）诊断1．临床表现患者有不同程度的溢泪。长期拭泪可造成下泪点外翻、局部皮肤湿疹，有时有慢性泪囊炎的临床表现。泪小点狭窄或(和)阻塞者，可发现泪小点开口狭小或(和)阻塞。泪道冲洗或探通，可了解泪小管、鼻泪管狭窄或(和)阻塞部位。2．检查常规检查视力，仔细检查外眼局部情况。泪道冲洗或探通可明确狭窄或(和)阻塞部位。有条件的，可行泪道造影检查。儿童患者可将2％荧光素钠滴入结膜囊内，如泪道通畅，鼻腔分泌物被染成绿色。（三）治疗1．泪小点狭窄或(和)阻塞者，可用泪小点扩张器扩张。有明确异物时，则取出异物后作泪道冲洗。2．泪小管狭窄或(和)阻塞者，可用不同粗细的泪道探针逐渐扩张、探通，切忌强行探通形成假道。也可采用穿线插管法。严重病例，可采用结膜泪囊吻合术、插管术。3．鼻泪管狭窄或(和)阻塞者，可行探通插管术，也可行鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘出术。

二、急性泪囊炎(acutedacryocystitis)

（一）定义由慢性泪囊炎转变而来或因创伤和鼻粘膜感染而急性发生。致病微生物有肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、L-型溶血性链球菌、流感病毒等。（二）诊断1．临床表现泪囊部(内眦韧带下方)红、肿、热、痛明显，常波及眼睑及颜面部。结膜充血、水肿，眼睑肿胀，颌下及耳前淋巴结肿大。全身可有发热、不适。白细胞显著增多。泪道冲洗不通。数日后局部形成脓肿，破溃排出脓液后炎症消退。易形成泪囊瘘管，并反复发作。2．检查常规检查视力，仔细检查外眼情况。排出物可作细菌培养及药物敏感试验。此外，应注意一般情况、体温，以及周围血象变化，并及时复查。（三）治疗早期局部湿热敷，全身应用广谱抗生素。脓肿成熟时，应及时切开排脓，放置橡皮引流条。炎症消退后，可施行泪囊摘除或鼻腔泪囊吻合术。

三、慢性泪囊炎(chronicdacryocystitis)

（一）病因主要原因为鼻泪管阻塞，多由沙眼及慢性鼻腔疾患造成泪道阻塞引起。致病菌以肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌及链球菌为主。（二）诊断1．临床表现多见于中老年女性。泪溢使泪囊部皮肤潮红、糜烂，出现慢性湿疹表现。挤压泪囊区有粘液性或粘脓性分泌物自泪小点溢出。鼻侧球结膜充血。如泪囊区分泌物长期不排出，则泪囊可逐渐增大形成囊肿，突出于泪囊部。2．检查常规检查视力，仔细检查外眼情况，排出物可作细菌培养及药物敏感试验。（三）治疗经常挤压出泪囊内分泌物，频繁使用抗生素滴眼液。用抗生素溶液做泪道冲洗，及时探通及扩张泪道。数次无效者，可考虑施行鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘出术。

四、新生儿泪囊炎（neonataldacryocystitis）

（一）病因先天性泪道发育障碍所致。多为鼻泪管下端管腔被先天性残存膜封闭。（二）诊断1．临床表现常为单侧。病情缓慢，症状较轻。患儿溢泪、分泌物增多。有时，泪囊区可略隆起，压迫泪囊有分泌物溢出。2．检查仔细检查外眼情况，必要时也可行分泌物细菌培养及药物敏感试验。（三）治疗每日数次按摩泪囊，局部使用抗生素滴眼液。以生理盐水高压冲洗泪道或仔细探通，可使鼻泪道通畅而痊愈。

第二节泪腺病

一、急性泪腺炎(acutedacryoadenitis)（一）病因由邻近组织炎症蔓延或远处的化脓性原发灶转移引起，也可为各种传染病的并发病。未能找到病因时，则称为原发性急性泪腺炎。致病菌以葡萄球菌、链球菌为主。较少见。（二）诊断1．临床表现单侧急性起病，以泪腺部疼痛开始，有流泪或脓性分泌物。眼眶外上方充血肿胀，炎性上睑下垂。邻近结膜充血水肿。泪腺触痛明显。眼球运动常不受限。耳前淋巴结肿大、压痛，并可出现体温升高、头痛不适等全身表现。2．检查常规检查视力，仔细检查外眼情况，必要时作分泌物细菌培养及药物敏感试验、X线检查、周围血象检查。（三）治疗局部热敷。局部和全身应用抗生素。脓肿形成后，应及时切开排脓，睑部泪腺脓肿从结膜切开，眶部泪腺脓肿从皮肤切开。

二、慢性泪腺炎(chronicdacryoadenitis)

（一）病因由急性泪腺炎症转变而成，也可为结核感染引起。（二）诊断1．临床表现双侧发病，进展缓慢。眼睑外上侧出现分叶状无痛性包块，质软。该处轻度睑下垂。肿胀的腺组织可限制眼球向外上方转动而产生复视，但眼球突出少见。多不伴有流泪。2．检查常规检查视力，仔细检查外眼情况。切除泪腺作活组织病理检查有助于诊断。必要时行PPT试验、周围血象检查、眼球突出度测定、X线检查等。

（三）治疗从病因治疗着手。病因未明时，可试行放射治疗并结合全身应用抗生素或激素。

第三节泪器肿瘤

一、泪腺多形性腺瘤(polymorphicadenomaoflacrimalgland)

（一）概述上皮成分化生而成，肿瘤细胞成多形性，肿瘤组织有完整包膜。80％为良性。中年男性偏多。（二）诊断1．临床表现起病缓慢。外上方眶缘或深处扪及质硬、结节状肿块，无压痛，易推动。眼球向鼻下方突出，向颞上方眼球运动受限，可产生复视、视力下降。良性者很少有转移，恶性者多为淋巴转移。眼眶X线检查，良性者一般为泪腺窝扩大，骨质增生；恶性者则常有骨质破坏。2．检查常规检查视力，用放大镜、裂隙灯显微镜及检眼镜充分了解眼部及相关淋巴结情况。切除物作组织病理检查可帮助诊断。必要时作眼眶X线、CT检查及眼球突出度测定。（三）治疗手术彻底摘除肿块，注意保持包膜的完整。恶性者应行眶内容摘除，并辅以放射治疗。

二、泪腺圆柱瘤(adenoidcysticcarcinomaoflacrimalgland)

（一）概述起源于泪腺导管上皮的恶性肿瘤。青壮年女性多见。（二）诊断1．临床表现（1）病程较短。泪腺区疼痛发生较早。眶缘或眼睑皮下可扪及肿块，压痛，有粘连。眼球突出，运动障碍，但视力损害不显著。易向邻近组织蔓延，并侵人颅内。也可经淋巴或血行向全身转移。（2）眼眶X线检查可见泪腺窝扩大及局部骨质破坏。2．检查常规检查视力，用放大镜、裂隙灯显微镜、检眼镜检查眼部情况。应常规作眼眶x线检查、眼球突出度测定。活组织病理检查可助诊断。必要时作全身特殊检查(如CT、MRI等)，术后则应定期复查。（三）治疗尽早行眶内容剜出术，力求手术彻底、仔细。术后辅以放射治疗。

三、泪囊鳞状细胞癌(squamouscarcinomaofdacryocyst)

（一）诊断1．临床表现早期主要表现为溢泪。泪道冲洗、探通通畅后，但症状不改善。有血水或黄水从泪小点排出者，应高度重视。1个月或数年后，泪囊部出现无痛性肿块。肉瘤质地较软，上皮性癌肿，则质地较硬。后期，肿瘤生长超出泪囊范围向皮下及眼眶深部发展，从而可使皮肤表面出现溃疡。眼球移位或突出，肿瘤可延及鼻、面部，晚期可蔓延入颅内或经淋巴、血行全身转移。2．检查常规检查视力。用放大镜、裂隙灯显微镜检查外眼情况，测量眼球突出度、眼眶X线检查可见骨质破坏。可疑病例可行泪囊碘油造影或尽早手术探查，切除物作活组织病理检查常能明确诊断。必要时作全身特殊检查(如CT／MRI等)。（二）治疗手术彻底切除为宜。手术范围取决于肿瘤范围及病理检查结果。乳头状鳞状细胞癌、未分化型癌及淋巴肉瘤等对放射治疗敏感，故术后放射治疗效果更佳。

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