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[鼻炎的定义]

鼻炎即鼻腔炎症性疾病，是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜炎症。鼻炎的主要病理改变是鼻腔毛细血管的破损、鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。临床上一般根据发病的快慢可以分为急性鼻炎和慢性鼻炎，其中慢性鼻炎又可以分为变应性鼻炎（过敏性鼻炎）及非变应性鼻炎。鼻炎的患者多以流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、鼻痒等症状为主要特点。急性鼻炎患者季节交替时易感，预后一般较好；慢性鼻炎常反复发作，严重时可影响患者的生活质量。

一、[疾病分类]

鼻炎在临床中可以分为很多种类型，主要包括：急性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、干酪性鼻炎、变态反应性鼻炎、药物性鼻炎、职业性鼻炎等。

1.急性鼻炎

鼻炎由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病。症状包括鼻塞、流涕、发热等，病程通常在7～10天。急性鼻炎以病毒感染常见，因全身和局部因素导致抵抗力下降，四季均可发病，春、冬季更为多见。

2.过敏性鼻炎

鼻子及呼吸道接触花粉、尘螨、风尘环境等易引起过敏的过敏原而导致的鼻炎，该种类型的鼻炎有一定的遗传倾向，大部分因后天生活习惯、饮食及体质等原因诱发鼻炎居多。

3.慢性鼻炎

慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病，临床表现以鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多、病程持续数月以上或反复发作为特征。慢性鼻炎又分慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎。

4.干燥性鼻炎

鼻腔一般认为长期受外界的物理或化学物质的刺激所致，如长期粉尘的机械性刺激、空气过热、过干的影响等，本病是一种常见的职业性慢性鼻炎。

5.萎缩性鼻炎

萎缩性鼻炎是一种缓慢发生的弥漫性、进行性鼻腔萎缩性病变，鼻腔黏膜，包括黏膜下血管、腺体、骨质等出现萎缩，特别是鼻甲会出现萎缩。

6.干酪性鼻炎

干酪性鼻炎及鼻窦炎是鼻腔或鼻窦内积聚恶臭的干酪状团块，日久侵袭周围组织和骨质，导致鼻中软骨发生病变，严重者可发生鼻部畸形，临床上因外部暴力导致居多。

7.变态反应性鼻炎

变态反应性鼻炎又称变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介质(主要是组胺)释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。

8.药物性鼻炎

药物性鼻炎是不恰当的抗生素鼻腔用药，长期持续作用，以及因治疗其他疾病而出现的药物副作用的结果。病因主要是长期使用滴鼻药，比如麻黄素、抗生素、滴鼻净、生理盐水等药物。雾化吸入药物，由于咽喉炎、哮喘长期应用缓解症状的气雾剂，造成鼻肺反射综合征，出现鼻咽阻塞、憋气的现象。抗高血压的药物，长期应用也可以引起头晕、鼻塞、耳鸣、咽喉疾病及记忆力下降的症状。

9.职业性鼻炎

职业性鼻炎指由于接触出现在工作环境中的气体颗粒而导致的鼻炎，病因主要包括实验室动物（大鼠、小鼠、豚鼠）、木屑（如桃花心木、西部红松）、煤炭水泥纱雾粉尘、螨虫、乳胶、酶、谷类，以及化学试剂如无水物、胶水、溶剂等。

[鼻炎症状]

鼻炎患者主要以鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕为主要症状，不同类型的鼻炎其伴发症状有所不同，男女发病症状也不同。

（1）急性鼻炎1.局部症状：初期表现鼻内干燥、灼热感、痒感、酸痛不适和喷嚏；继而出现鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音。继发细菌感染后，鼻涕变为黏液性、黏胀性或脓性。可伴有耳部闷胀不适或堵塞感，部分患者伴有耳鸣或听力下降。

2.全身症状：全身症状因个体而异，轻重不一。初起时多数表现全身不适、倦怠、头痛或发热（37~38℃）等“感冒”症状。小儿全身症状较成人重，多有高热（39℃以上），甚至惊厥，常出现消化道症状，如呕吐、腹泻等。

（2）慢性鼻炎

1.变应性鼻炎：本病以鼻痒、阵发性连续喷嚏、大量水样鼻涕、鼻塞和嗅觉障碍为主要特征。

2.血管运动性鼻炎：主要表现为鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等，可主要表现为其中一种症状。

3.萎缩性鼻炎：主要表现为鼻塞、鼻干燥、鼻出血、嗅觉减退或丧失、头昏、头痛等症状，严重者可出现呼气时有特殊腐烂臭味。

4.药物性鼻炎：主要表现为鼻塞、嗅觉减退、鼻腔分泌物增加，还可伴有头晕、头痛等症状。

5.干燥性鼻炎：主要表现为鼻腔干燥感、鼻出血、鼻部刺痒感，少数患者可出现鼻咽部或眼部干燥感。

6.职业性鼻炎：主要表现为鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、鼻痒等症状。

二、[鼻炎并发症]

1、急性鼻窦炎

鼻腔黏膜的急性炎症经窦口向鼻窦黏膜蔓延，可引起急性鼻窦炎。主要表现为鼻塞较鼻炎时加重，脓涕、面颊部/鼻根部疼痛不适、嗅觉下降等。

2、急性中耳炎

主要是由于鼻部的感染经咽鼓管向中耳扩散所致。多见于儿童，表现为耳痛、耳部堵塞感、听力下降、耳鸣、耳流脓等。

3、急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎

主要是由于鼻部的感染经鼻咽部向下扩散引起。小儿、老人及抵抗力低下者，还可并发肺炎。表现为咽部疼痛、异物感/灼热感、吞咽不适、声音嘶哑、咳嗽、咳痰和胸痛等。

4、记忆力减退

鼻炎导致记忆力减退一般较为多见，主要是由于鼻腔感染导致鼻塞后脑部供血不足、氧气循环不足所致，长期会影响正常的工作效率和学习记忆力下降，尤其是学生。

5、眼部感染

较为少见。经鼻泪管扩散，可引起眼部并发症，如结膜炎、泪囊炎等。表现为结膜红肿、溢泪、眼部灼热不适等。

三、

医生一般根据患者的病史、典型症状及相关的检查做出诊断。为了明确病因医生可能会对一些病史进行详细的询问，如急性鼻炎患者是否有受凉、过度疲劳等情况；过敏性鼻炎患者在症状开始前是否接触了一些过敏原（花粉、螨虫、屋内尘土、刺激性气体等）。医生在诊断的同时还常需要排除一些和鼻炎类似的疾病，如流感、鼻窦炎、脑脊液鼻漏等。

（1）鉴别诊断

1、流行性感冒

流行性感冒又称“流感”，需要与急性鼻炎相鉴别。流感患者全身症状重，如高热、寒战、头痛、全身关节及肌肉酸痛等，但是上呼吸道鼻塞、流涕等症状相对较轻。

2、鼻窦炎

鼻窦炎的症状往往要比鼻炎更严重一些，当鼻炎累及到鼻窦时患者可出现脓涕、头痛、鼻窦部压痛等症状，严重时还可出现畏寒、发热等全身症状。

3、脑脊液鼻漏

脑脊液鼻漏主要与外伤、颅底和鼻窦手术创伤有关，多表现为自鼻腔间断或持续流出清亮水样液体，低头时明显，严重者可出现嗅觉减退或失嗅。但脑脊液鼻漏并没有明显的鼻塞、打喷嚏等症状，可以通过鼻内镜检查及影像学检查鉴别。

4、其他

一些呼吸道急性传染病如麻疹、猩红热、百日咳、鼻白喉等早期也可出现急性鼻炎症状。但是此类疾病除了有急性鼻炎的表现外，还可出现自身疾病的表现，如高热、寒战、头痛、全身肌肉酸痛等。一般通过详细的体格检查和对病程的严密观察可鉴别。

四、

医院里鼻炎的治疗多以药物为主，但是如果药物治疗效果不理想、严重影响患者生活质量，或合并鼻窦炎等疾病时采取手术治疗。但后遗症并发症成不可逆性，伴随终老.......

西医一般治疗（复发率高）

1、针对病因和全身症状进行治疗，如合并细菌感染或可疑并发症发生的急性鼻炎患者，可应用抗生素治疗，抗生素压不住就开刀手术。以下例如：

1、鼻腔盐水冲洗

可以应用生理性盐水降低鼻黏膜局部过敏原浓度，从而缓解症状。但需注意，严重氯化钠代谢障碍者禁用。

2、糖皮质激素

此类药物可以减轻鼻粘膜的炎症反应，且因糖皮质激素在局部吸收，故全身生物利用度低，起效快，安全性好。常见的药物有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等。但需注意药物的不良反应如鼻出血、支气管痉挛、咳嗽等不良反应。

3、抗组胺药物

此类药物具有抗过敏的作用，可以迅速缓解鼻痒、喷嚏和鼻分泌亢进等症状，但对缓解鼻塞的作用较弱。常用的药物包括盐酸左卡巴斯汀、西替利嗪、氯雷他定等。

4、减充血药

此类药物通常作为辅助用药用于缓解鼻塞症状。常用羟甲唑啉等。需要注意的是此类药物不能连用7天以上，长期使用可能会引起药物性鼻炎。

5、抗胆碱药

此类药物具有松弛支气管平滑肌的作用，应用后可以减少鼻分泌物。常用异丙托溴铵等药物。

6、抗白三烯药

可用于治疗变应性鼻炎特别是合并哮喘的患者，如孟鲁司特钠等，具有预防和减少鼻粘膜炎症的作用。

中医药治疗（保守有效）

不同类型鼻炎可采用中医疗法治疗。采用不同手法，浸润鼻腔，通鼻涕、改善呼吸道，缓解鼻塞，保持畅通；清炎症，清洁鼻腔分泌物，缓解不适，修复炎症；修腔体，温和护养，增强鼻腔抵抗力，修复鼻粘膜及毛细血管。

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