细菌性角膜炎的发展趋势是机会感染、混合感染及耐药菌感染不断增多，给该病的诊断和治疗带来一定的困难，眼科医生必须高度警惕和重视。70年代后病毒性角膜炎、真菌性角膜炎、棘阿米巴性角膜炎迅速增多，但细菌性角膜炎仍是当前发病率和致盲率最高的感染性角膜炎。随着时代变迁，细菌性角膜炎的致病菌也发生了很大变化，文献统计最常见的（约占70%）的致病菌有四种，即革兰阳性球菌中的肺炎链球菌和葡萄球菌；革兰阴性杆菌中的绿脓杆菌和莫拉菌简称SSPM感染。此外，比较常见的致病菌还有链球菌、分枝杆菌、变形杆菌、粘质沙雷菌等，有增多倾向的致病细菌有厌氧性细菌、不发酵革兰阴性杆菌、放线菌等。一、肺炎链球菌性角膜炎肺炎链球菌性角膜炎是最常见的革兰阳性球菌所引起的急性化脓性角膜炎。具有典型革兰阳性球菌所特有的角膜体征，局限性椭圆形溃疡和前房积脓，所以也称匐行性角膜溃疡或前房积脓性角膜溃疡。1、致病菌：肺炎链球菌，是革兰阳性双球菌。2、危险因素1）角膜上皮有外伤史，擦伤。2）长期应用糖皮质激素。3）慢性泪囊炎和配戴角膜接触镜。发病以夏秋季为多，老年人多见。1、症状：发病急，表现为突然发生眼痛及刺激症状。角膜缘混合充血，球结膜水肿。2、体征：1）角膜损伤处出现粟粒大小灰白色微隆起浸润灶，周围角膜混浊水肿。1-2天后，病灶扩大，表面溃烂形成溃疡，向周围及深层发展。2）有时浸润灶表面不发生溃疡，而向基质内形成致密的黄白色脓疡病灶。3）当溃疡继续向深部发展，坏死组织不断脱落，可导致后弹力膜膨出或穿孔。一经穿孔，前房将失去原先的无菌性，造成眼内感染，最终导致眼球萎缩。4）严重的虹膜睫状体炎反应也是本病特征之一，由于细菌素不断渗入前房，刺激虹膜睫状体，可出现瞳孔缩小，角膜后沉着物、房水浑浊及前房积脓。二、葡萄球菌性角膜炎葡萄球菌性角膜炎是最常见的革兰阳性细菌感染性角膜炎，临床表现多样，分为金黄色葡萄球菌性角膜炎、表皮葡萄球菌性角膜炎、耐药金黄色葡萄球菌性角膜炎、耐药表皮葡萄球菌性角膜炎及葡萄球菌性边缘性角膜炎等。1、致病菌：葡萄球菌广泛分布于自然界、空气、水、土壤及人和动物的皮肤与外界相通的腔道中，菌体呈球形，细菌排列呈葡萄串状，革兰染色阳性。根据色素、生化反应等不同，分为金黄色葡萄球菌和以表皮葡萄球菌为代表的凝固酶阴性葡萄球菌。前者可产生毒素及血浆凝固酶，故其毒力最强，后者不产生血浆凝固固酶，毒性小，一般不致病，但却是近年来眼科感染的重要条件致病菌之一。2、危险因素：同肺炎链球菌性角膜炎，一般有外伤或其它眼表病史如干眼症、单纯疱疹病毒性角膜炎等。1、金黄色葡萄球菌性角膜炎1）是一种急性化脓性角膜溃疡，临床上与肺炎链球菌所引起的匐行性角膜溃疡非常相似。2）具有革兰阳性球菌典型的局限性圆形灰白色溃疡，边缘清楚，偶尔周围有小的卫星灶形成，一般溃疡比较浅，很少波及全角膜及伴有前房积脓。进展较肺炎球菌性角膜炎缓慢。2、表皮葡萄球菌性角膜炎又称凝固酶阴性葡萄球菌性角膜炎1）是一种医源性角膜感染病，多发生于眼局部免疫功能障碍的个体，如糖尿病、变应性皮肤炎、长期滴用糖皮质激素及眼科手术后的患者。2）发病缓慢，临床表现轻微，病变一般较局限，溃疡范围小而表浅。3、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌性角膜炎（MRSAK）和耐甲氧西林表皮葡萄球菌性角膜炎（MRSEK）。1）由于广泛使用抗生素。2）MRSA或MRSE角膜炎多为机会感染，常发生于免疫功能低下的患者，如早产儿或全身应用化疗后发生；眼部免疫功能低下者，如眼内手术（角膜移植、白内障等）、眼外伤、干眼症、配戴角膜接触镜等。4、葡萄球菌边缘性角膜炎又叫葡萄球菌性边缘性角膜浸润1）多发生于葡萄球菌性眼睑结膜炎患者，是葡萄球菌外毒素引起的一种Ⅲ型变态反应。2）中年女性较多见，时轻时重，反复发作，常伴有结膜充血及异物感。3）浸润病灶多于边缘部，呈灰白色孤立的圆形、串珠形或弧形浸润，位于上皮及浅基质层。病灶与角膜缘之间有一透明区，反复发作后，周边部可有浅层血管翳长入浸润灶，很少引起角膜溃疡。三、绿脓杆菌性角膜炎绿脓杆菌性角膜炎是一种极为严重的急性化脓性角膜炎，具有典型革兰阴性杆菌所引起的环形脓疡的体征，常在极短时间内累及整个角膜而导致毁灭性的破坏，后果极其严重，一经发生，必须立即抢救。1、致病菌1）绿脓杆菌属假单胞菌属，广泛存在于自然界的土壤和水中，也可寄生于正常人皮肤和结膜囊，有时还可存在于污染的滴眼液中。2）绿脓杆菌具有很强的致病性，能迅速在角膜中繁殖，放出毒素和酶，并同时引起以中立细胞为主的浸润，导致角膜组织溶解及坏死。2、危险因素绿脓杆菌毒性很强，但侵袭力很弱，只有在角膜损伤时才能侵犯角膜引起感染。1）角膜异物剔除后，或角膜损伤如角膜炎、角膜软化、化学烧伤、暴露性角膜炎等。2）配戴角膜接触镜时间过长。3）使用污染的眼药水和手术器械。1、症状：发病急，病情发展快，潜伏期短。患者感觉眼部剧烈疼痛，畏光流泪，视力急剧减退，检查可见眼睑红肿，球结膜混合性充血、水肿。2、起病急，来势猛，溃疡发生快。3、典型的环形浸润或环形溃疡形态及前房积脓。4、大量的黄绿色粘脓性分泌物。5、图片检查发现有革兰阴性杆菌，培养证实为绿脓杆菌。