1.问：泪小管断裂错过一期吻合机会，二期还可以吻合吗？

涂教授：我们做过最长时期的病人是一期失败后没有处理，一年半后再次处理，最终手术处理效果还可以。一般情况下，二期吻合的成功率还是很高的。

2.问：中华眼科学写着急性泪囊炎是手术禁忌症，对此您如何看？

涂教授：教科书上确实这样写着急性泪囊炎不能一期做泪囊鼻腔吻合手术的，需要先做切开引流，然后远程控制以后再来做泪道外路手术。那么我们现在做的内路手术，因为避开了对泪液囊的直接挤压和操作，可以在内鼻腔内把骨头挪开后将泪囊切开，其效果相当于外路手术的切开排脓，也就起到排脓作用和泪囊鼻腔吻合手术的作用，这样的话我们就可以一期处理。可能教课书以后会提到这点。

3.问：DCR术后迟发性鼻腔内出血可能的原因有哪些？如何处理较好？

涂教授：DCR手术迟发性的原因不外乎粘膜出血或血管出血，一个可能是泪囊手术过程中止血不彻底，有些血管在术中受肾上腺素的压迫后暂时收缩或暂时闭合，肾上腺素水平下降后，病人血压升高或其他一些活动使得血管开放出血；另一个可能是副肾上腺素的反调导致血管重新开放，粘膜又重新出血。不管什么原因都是要止血的。对于止血，一个是给予局部的冷敷，然后把鼻腔内所有的积血吸干净。我们有一个经验就是把积血吸干净后有时候就不出血了，机理可能是积血阻挡了空气，影响凝血因子的激发作用。如果实在没办法，只能做鼻腔的停暂。

4.问：内路手术的病人复发的概率很高，远期效果没外路的好，在手术过程中有什么办法可以减少患者的复发呢？

涂教授：我还是要重申刚才的观点。这里补充两点，第一个，我们现在的内路手术方法是跟外路一样的，都是在做粘膜外的吻合，第二点，在内路做的话，是在内窥镜下的手术，内窥镜在视野上我可以放大6-12倍，相当于一个是在肉眼下做手术，一个在显微镜下做手术，哪一个可以做得更精细？手术复发率高可能跟病人的选择有关，就像刚才提到的，内路手术的话，适应征可能更广一点。

5.问：囊肿和肿瘤的鉴别？

涂教授：囊肿和肿瘤的鉴别最重要的是要做磁共振，磁共振在囊肿T1相是低信号，T2相是高信号，就可以明确振强没有强化，这跟肿瘤就没有很大关系。如果发现有这种包块的话，还是有必要做一些影像学的检查来鉴别。比如一些发现泪囊区有包块的病人，还是需要做一些CT或磁共振的检查，还是我们有很多这方面的经验和教训，有机会可以在这方面做一些讲解。

6.问：泪道内囊造影怎么做？

涂教授：这个其实比较简单，医院里如果有造影剂，像做泪道冲洗一样，给病人冲洗一下，将造影剂打到泪囊，然后去照CT观察就可以了。

7.问：新生儿最早几个月可以探通？

涂教授：对于新生儿的泪囊炎我们的治疗策略是这样的：一般采用阶梯疗法，先按摩，探通，置管，再做DCR手术。这里涉及到一个问题就是什么时候来做探通？有的医生说探通时间越早越好，我们的观点是选择新生儿八个月到一周岁的时间进行探通。因为文献知识显示：一部分的患儿在这一阶段自愈，而且有统计分析表明三个月到五个月、五个月到八个月、八个月到十二个月这三个时间段内，探通成功率确实逐渐在下降，但是三个月到五个月的96%，跟八个月到十二个月的92%的成功率对于个体而言没有什么意义，而且一部分孩子通过物理按摩后能够自愈。所以我们一般选择八个月到一周岁的时间来探通，这样孩子可以长稍微大一点，泪道也较好探通。

8.问：1岁慢性泪囊炎患儿，探通不能通过鼻泪管，你们选择怎么术式？

涂教授：像这种情况，如果探通不能通过泪道，有两种可能，一种是骨性阻塞，另一种是发育的原因（泪道不是直的泪道），在探通过程中可能抵到了骨壁，这种情况下，可以尝试使用软性探针，也就是亚麻针，让软的亚麻管下去试一下，如果能过去就可行。

9.问：术中及术后丝裂霉素的应用心得？

涂教授：这个目前包括置管能不用就不用，因为已经有分析结果显示丝裂霉素并不能提高手术的成功率，而且会有一些相应的副作用，所以现在一般不用。置管也是一样，除非迫不得已，比如说一些外伤性泪囊炎，复发泪囊以后，周围的疤痕非常致密，周围的组织非常柔软，这样才找一根管子当泪囊的鼻腔支架支撑一下。