于刚、吴倩儿童眼病工作室（系列儿童眼健康科普讲座第1讲）

医院眼科每年都要接诊数千例“泪眼宝宝”，这些“泪眼宝宝”的年龄不同，他们的症状却是一样的，其表现就是出生后宝宝流眼泪，有大量的眼屎，一些宝宝同时还伴有结膜炎，眼睑湿疹等症状。严重的还会出现急性泪囊炎和泪囊瘘以及眶蜂窝织炎的严重不良后果。

医院已经成功为万例泪眼宝宝施行了各种泪道手术。

医院眼科引进了国内外各种先进的泪道插管技术，以及先进的泪道插管设备和器械，有手术经验丰富的专家组成的泪道手术治疗专家组，负责亲自施行插管，手术中配合鼻腔内窥镜和泪道内窥镜辅助插管治疗，治疗各种儿童先天性泪道阻塞和新生儿泪囊炎的疾病收到非常好的治疗效果，许多来自国内各地的大龄的泪道阻塞的儿童，医院多次泪道探通不能治愈的疑难“泪眼宝宝”医院的泪道插管手术，流泪症状消失。

为了更好的向宝宝的家长宣传各种有关先天性泪道疾患的治疗机理,我们借此栏目系统的介绍国际和国内泪道手术的种类以及手术治疗的适应症和手术的效果。

一、流泪保守治疗原则和时间？

于刚主任讲：

对于临床上家长主诉有流泪，眼屎多，眼睑有结痂，按压泪囊区有脓液返流，或者冲洗泪道灌洗液返流的患儿，诊断为先天性泪道阻塞，或者新生儿泪囊炎。

诊断不明确的，可采取DDT荧光素泪液排泄试验检查。

诊断明确的患儿，常规应用抗生素每日三次点眼，配合泪囊区按摩，保守治疗2-3个月，观察保守治疗效果不佳者，可以选择泪道探通手术治疗。

二、什么样的孩子适合选择泪道手术？

吴倩主任讲：

1.保守治疗无效的儿童；

2.对于初诊的大龄泪道阻塞患儿(5个月)；

3.曾有失败的泪道探通史的患儿，医院做过一次或者多次泪道探通的孩子；

4.外地较远的患儿，医院治疗不方便的儿童；

5．愿意一次接受插管治疗，不愿意反复行泪道探通的的家长；

6.有家族性泪道狭窄病史的患儿；

7.小于5个月，但是患新生儿泪囊炎症状比较明显，甚至伴发急性泪囊炎的患儿。

因为大龄患儿的鼻腔解剖结构异常更加复杂，往往在泪小管、泪总管、鼻泪管存在多处阻塞和粘连，有些为泪小点闭锁，甚至是鼻泪道骨性狭窄。这些都不是常规泪道探通手术可以解决的。

还有一些有过失败探通病史的患儿，很多的孩子存在泪小管的撕裂和“假道”，此时反复探通极易再次误入“假道”，造成严重的组织水肿，继发感染。因此泪道重建插管术成为这类患儿的首选。应该考虑行泪道插管术。

三、医院的泪道插管手术种类？

吴倩主任讲：

1.保守治疗无效的儿童；

2.对于初诊的大龄泪道阻塞患儿(5个月)；

3.曾有失败的泪道探通史的患儿，医院做过一次或者多次泪道探通的孩子；

4.外地较远的患儿，医院治疗不方便的儿童；

5．愿意一次接受插管治疗，不愿意反复行泪道探通的的家长；

6.有家族性泪道狭窄病史的患儿；

7.小于5个月，但是患新生儿泪囊炎症状比较明显，甚至伴发急性泪囊炎的患儿。

因为大龄患儿的鼻腔解剖结构异常更加复杂，往往在泪小管、泪总管、鼻泪管存在多处阻塞和粘连，有些为泪小点闭锁，甚至是鼻泪道骨性狭窄。这些都不是常规泪道探通手术可以解决的。

还有一些有过失败探通病史的患儿，很多的孩子存在泪小管的撕裂和“假道”，此时反复探通极易再次误入“假道”，造成严重的组织水肿，继发感染。因此泪道重建插管术成为这类患儿的首选。应该考虑行泪道插管术。

四、孩子选择泪道插管的时间是早些好吗？

吴倩专家讲：

迄今为止，医院眼科采用多种方法为患有先天性泪道阻塞（鼻泪管阻塞）的孩子采取各种手术方法治疗的病例已经超过了例，是目前国内治疗儿童泪医院，在临床上我们积累了丰富的治理儿童泪道阻塞的经验，眼科专家认为：如果保守治疗无效；行泪道探通无效的病例以及大龄的孩子应该尽早选择泪道插管手术治疗，因为长期的泪道阻塞和炎症刺激会对孩子产生以下严重的并发症:

1.孩子的骨性泪道发育畸形；

2.反复的炎症刺激会造成泪小管，泪小点，鼻泪管的炎症粘连；

3.炎症反复，会造成孩子的泪道系统纤维化；

4.孩子的泪道发育畸形；

5.炎症发复刺激会造成孩子的急性泪囊炎，慢性结膜炎，角膜炎，眼睑皮肤湿疹，甚至眶蜂窝织炎，甚至形成严重的泪囊瘘；

6.反复的炎症刺激和反复的泪道探通，会使下一次泪道插管手术失败；

7.长期泪囊炎，造成孩子泪囊扩张，即使以后孩子大了做鼻腔泪囊吻合手术后，由于泪囊扩张失去弹性，泪道的虹吸作用消失，即使我手术后孩子仍会遗留流泪的症状。

五、泪道插管手术的优点有那些？

于刚主任讲：

1.泪道插管手术后能够使孩子的泪道正常发育和生长；

2.对于行泪道探通失败的孩子（一次或者多次探通），插管可以避免反复探通造成的泪管撕裂和泪道狭窄造成的“假道”；

3.对于外地不适合多次来京治疗的家长，插管可以减少治疗的时间和费用；

4.对于一些存在先天性泪道畸形和狭窄的孩子，泪道插管是首选治疗方法；

六、泪道插管手术选择什么样的麻醉方式好？

吴倩主任讲：

1.泪道插管在欧美国家全部选择全麻下插管手术；

2.在我们国内，对于全麻下插管许多家长不能接受，因此我们经过多年的临床研究，发明并开展了局部麻醉下泪道插管的新技术，但是要给孩子口服水合氯醛；

3.我们目前生后5个月就可以采用局麻下记忆泪道引导系统下的泪道插管手术，这样的手术为孩子早期行泪道治疗以及泪道排泪功能的恢复提供了良好的条件；

4.医院目前开展门诊局部麻醉下插管手术，病房全麻下插管手术两种方法，可以供家长选择；

5.对于年龄大的孩子，为了避免手术时的疼痛可以选择全身麻醉下插管手术；

6.对于复杂的泪道畸形、以及多次在外的行泪道探通后，仍然流泪的孩子，我们建议一定要采用全身麻醉下插管手术。

七、泪道插管手术的复查时间？

吴倩主任讲：

1.手术后1，2，5天复诊；

2.泪道通畅的孩子可以在一个月，两个月，三个月，六个月复诊；

3.存在严重泪道畸形和特殊泪道疾患的孩子应该根据医生的特殊要求定期门诊复查；

4.外地不方便的孩子可以通过我们的网站跟我们的医生网上定期咨询和联系；

5.来京不方便的患儿可以在插管术医院行泪道冲洗；

6.外地孩子在行泪道插管后流泪症状完全消失的，可以不行泪道冲洗。

4.外地不方便的孩子可以通过我们的网站跟我们的医生网上定期咨询和联系；

5.来京不方便的患儿可以在插管术医院行泪道冲洗；

6.外地孩子在行泪道插管后流泪症状完全消失的，可以不行泪道冲洗。

八、泪道插管手术留管时间？

吴倩主任讲：

1.泪道插管在孩子的泪道系统存留时间是不一样的，每个孩子的年龄不同，发病因素不同，手术的方法不同，因此孩子泪道留管的时间是不同的；

2.一般留管时间是二个月，四个月，六个月，特殊病例需要留管1－2年不等。这要根据患儿的具体情况和手术后流泪症状的减轻以及冲洗泪道的结果决定；

3.国外文献报道，有些特殊狭窄的病例甚至有留管1年的报道，留管时间长，容易造成泪小管的撕裂和鼻翼处肉芽肿形成。

九、泪道插管手术术后如何护理？

于刚主任讲：

1.泪道插管手术后不要让孩子使劲的揉眼角（因为内眼角有一条微型的白色的U型硅胶管存留）；

2.不要让孩子使劲的抠鼻孔（因为鼻孔下方使用缝线固定了下端的硅胶管，孩子的鼻子干燥，可以给孩子鼻腔内喷入生理性海洋水喷鼻剂，保持孩子鼻腔的湿润和清洁；

3.如果孩子的流泪现象突然严重或者眼睛有大量的分泌物，这时医院来检查，请医生判断孩子眼睛出了什么问题；

4.一些特殊的情况，比如硅胶管从内眼角脱出，或者植入的硅胶管被孩子拉断，这时家长不要慌张，医院找医生检查，我们会为您的孩子采取补救措施。

十、泪道插管手术术后孩子眼外观是不是很难看？

吴倩主任讲：

1.我们会为您的孩子插的硅胶管几乎全部都在泪道里边，外观上是看不出来的；

2.有些孩子的一条泪小管粘连手术中探通失败，手术时只能行单条泪道插管手术，这时候孩子的鼻子外边可以看到一条细细的纤维管滞留；

3.我们临床上90％以上的孩子都是做的Ｕ型管插管，外观上对孩子没有任何影响。

十一、泪道插管手术后孩子会不会很难受？

于刚主任讲：

1.泪道插管的纤细硅胶管直径只有0.04-0,06毫米，放在泪道里边没有任何不适的感觉；

2.大部分孩子经过插管后，泪囊炎的症状消失，眼睛不再流泪，流脓，慢性结膜炎的症状减轻，眼睛反而变的舒服了。

十二、为什么有些孩子的硅胶管留在眼角的外面？

于刚主任讲：

因为我们手术前孩子是不知道上下泪管那一条有畸形，只有手术中医生根据孩子手术中泪道的探查结果才能确诊，对于存在上下泪管一条畸形的患儿，手术中只能将一条硅胶管植入泪道（通常是植入两条硅胶管），对于这样的儿童只能在上泪小管或者下泪小管植入一条硅胶管，因此这样的孩子的硅胶管是在眼角的外面滞留。

十三、什么样的孩子会造成手术失败？

于刚主任讲：

我们临床上在手术前医生要向家长交代手术存在失败的风险，那么家长会问，什么样的宝宝手术会失败呢？于主任告诉家长，以下情况会造成手术的失败：

1.多次行泪道探通，造成泪道的损伤或者狭窄；

2.存在先天性骨性泪道狭窄的情况；

3.存在先天性鼻腔畸形的情况；

4.年龄较大的孩子；

5.反复发炎，流泪，眼屎多造成泪道炎症性粘连和纤维化。

十四、为什么做完了泪道插管手术，孩子仍有流泪现象？

吴倩主任讲：

1.大龄的儿童，长期泪囊炎造成泪囊的扩张，泪囊对泪液的“虹吸”作用消失；

2.泪道里边存在狭窄，部分程度的粘连；

3.由于孩子不慎将泪道硅胶管拔出眼角，造成手术失败；

4.泪道先天存在多处畸形的孩子。

十五、孩子为什么不适合做鼻腔泪囊吻合手术？

于刚主任讲：

1.鼻腔泪囊吻合手术仅仅适合泪道插管失败的病例；

2.年龄小的孩子不适合做该手术，这种手术对孩子的泪道、鼻骨、泪囊都有损伤，是一种不得已的外科手术；

3.鼻腔泪囊吻合手术，会使孩子的鼻背部遗留手术瘢痕；

4.鼻腔泪囊吻合会在孩子的鼻骨上咬掉一个骨孔，造成医源性损伤。

十六、为什么孩子不适合激光泪道成型手术？

吴倩主任讲：

1.激光泪道成型手术仅仅适合泪道插管失败的病例；

2.激光会对孩子的泪管，泪囊，鼻泪管造成烧灼性损伤，这种损伤远期会使孩子的泪道组织狭窄和瘢痕粘连；

3.国外专家不主张对年幼的孩子行泪道激光成型手术；

4.激光手术往往适用于各种插管手术失败的成年人，或者各种插管手术失败的骨性狭窄的孩子。

十七、手术医院复查？

于刚主任讲：

1.医院检查，请医生看看孩子的泪道插管的位置是否正常；

2.医院冲洗泪道，保证手术效果的维持；

3.医生要根据孩子流泪的请况，决定什么时候给孩子拆除泪道里边的硅胶。

十八、为什么宝宝流泪的诊断有很多种？

于刚主任讲：

由于国内外学者对此疾病的命名不同，因此临床上有多种诊断的方式，一般多见于以下诊断：

1.先天性泪道阻塞；

2.新生儿泪囊炎；

3.先天性鼻泪管阻塞；

4.先天性泪囊炎。

有一部分患儿由于先天的泪道畸形，导致流泪，故诊断不同于以上疾病，部分患儿诊断为

1.先天性泪道畸型；

2.先天性泪道骨性狭窄；

3.先天性鼻泪管闭锁。

十九、医院的泪道插管手术种类有多少？

吴倩主任介绍：

我们共采用8种泪道插管手术，治疗不同的儿童泪道阻塞。

1.Crawford泪道插管术

2.Ritleng泪道插管术

3.记忆引导系统下泪道插管术

4.新型泪道逆行置管术

5.双泪小管—鼻插硅胶管术

6.鼻腔内窥镜引导下泪道插管术

7.球囊管插管—泪道扩张术

8.简易便捷泪道插管术

二十、我们的孩子究竟选择那种泪道插管手术好呢？

于刚主任介绍：

因为每个孩子泪道的情况不同、年龄不同、发病时间不同、手术的次数不同、泪道狭窄和畸形的程度不同、麻醉的情况是不同的，可是手术前这些情况的判断都不是很容易的，因此我们只能在手术中决定是否采用那种手术的方法对孩子效果最好，举一个例子，我们不久前给一个小姑娘做手术，这个小医院，曾经试过无数的方法，手术中我们发现这个小姑娘的泪道存在严重的畸形和由于多次探通造成的手术瘢痕，在手术台上我们使用了三种方法去尝试插管，最终手术成功了。

我们查阅大量的国外文献，文献报道国外眼科专家手术前也是准备多种手术方案，准备多种手术器械和手术的方法，我们的宗旨就是以不变应万变，把每一个泪道疾患的孩子都当成一个特殊的复杂的病例去准备去处理。

一个好的儿童手术医生的最高境界就是：手术前把事情想到最糟，手术中把事情办成最好。

二十一、医院泪道插管治疗新生儿泪囊炎的特点：

吴倩主任介绍：医院开展的泪道手术具备以下特点：

1.插管年龄最小，我们已经能够为个月的宝宝成功施行泪道插管，该患儿同时患有双眼先天性白内障；

2.不用全麻下插管，国外幼儿插管一律使用全麻手术，国内大多数家长不能接受孩子全麻下插管手术，我们目前可以局麻下为五个月以上的宝宝插管，避免了全麻插管的各种不必要的麻烦和危险；

3.插管的种类最多：我们国内目前是为孩子施行泪道治疗的手术种类最多；

4.手术治疗年龄最小：我们已经成功为多例生后7天的急性新生儿泪囊炎宝宝成功通过手术治愈泪囊炎（见网上照片）；

5.治疗儿童复杂泪道疾病经验丰富：我们已经接诊了数以千计的疑难转诊儿童泪道疾病的患儿，通过我们的治疗，这些宝宝能够象正常人一样生活和工作。

二十二、医院泪道科研小组荟萃国内外泪道专家：

于刚主任介绍：

感谢上海九院院长范先群教授对我们团队工作的大力支持。

感谢中华眼科眼眶病、眼整形，泪道学组诸位领导及同道对我们泪道工作的大力支持

同时感谢美国DUNLIU教授对眼科于刚本人的各种先进泪道手术的亲自指导。

医院，泪道病专家项楠教授对我们亲自指导和帮助！

医院副院长孙丰源教授对我们的大力支持！

感谢广州医院项道满教授，南京医院陈志军教授，石家庄医院苏鸣教授，哈尔滨医院梁斗立教授，湖南省医院陶丽娟教授，厦门妇幼保健院熊主任，大连医院洪流主任，上海儿童医学中心王弘教授对我么的多年来的支持。

感谢吴文灿教授，张敬先教授，刘东光主任，他们对医院眼科儿童泪道手术治疗多年来的技术指导和学术关怀！

二十三、医院常规开展泪道插管手术介绍：

术式一：Ritleng泪道插管系统

这种方法是年，法国医生P.Ritleng最先发明并报道的。手术过程：患儿鼻下鼻道用浸有可卡因溶液的棉条填塞。扩张上下泪小点，将特制空心带凹槽的探针自下泪小管插入泪囊，向下插入鼻泪管并通过膜性阻塞部位。将引导线经探针末端漏斗形开口穿入，当引导线进入鼻腔时，牵拉引导线将硅胶管拉入鼻泪管中。在内眦部涂少许油膏有利于硅胶管的进入。当泪小管都插入硅胶管后去除引导线，硅胶管两个末端用一个方结将其系牢。用聚丙烯缝线将结固定外侧鼻翼下。术后应用抗生素眼液或眼膏约1周，同时要求患儿父母尽量少擦患眼。医生根据手术中泪道狭窄程度，嘱咐家长术后2～6医院去除硅胶管。该术式成功率高，出血少，效果明确。适合于各种泪道阻塞患儿。国内目前仅有医院开展此种手术。

更多术式，可参考于刚大夫







































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