[慢性泪囊炎]:眼科常见多发病，多见于女性和老人。由于药物治疗无效，探通、插管效果不理想，激光治疗效果难以肯定，目前仍以手术治疗为主。‘泪囊鼻腔粘膜吻合术’作为经典的手术方式，目的：是把泪囊与鼻黏膜直接吻合，使分泌物和泪液由泪囊直接进入中鼻道，以消除泪囊化脓性病灶并解除泪溢现象。

患者李某，男性，54岁，因‘右眼反复泪溢3年’收住入院。

一。、病例特点：

1、患者男性，54岁，体型偏瘦；

2、3年前出现右眼泪溢不适，常于感冒后加重、分泌物增多，迎风泪溢加重；自行予以‘抗生素眼液’滴眼后好转，但仍泪溢不适。曾于外院就诊，诊断：‘右眼慢性泪囊炎’，未予以有效治疗。

3、查体：T36.8℃，P70次/分，R20次/分，Bp/60mmHg，心肺腹检查未见明显异常。专科检查：Vod：0.8，vos：1.0；双眼睑无充血，球结膜无充血；压迫右眼泪囊区可见少许淡白色混浊液体自泪小点流出。冲洗右泪道：自上泪小点进针，液体至下泪小点流出；自下泪小点进针，液体至上泪小点流出；可触及鼻骨。右侧鼻腔无液体流出。前鼻镜下见：右侧鼻腔无异常。

4、辅查：无异常。

5、既往史：无特殊。

二、诊断：右眼慢性泪囊炎；

三、治疗：

1、予以抗炎、对症处理；

2、完善相关辅助检查及术前准备，择期行‘泪囊鼻腔粘膜吻合术’。

手术中

术后（未拆线）

泪囊鼻腔粘膜吻合术后护理要点：

1、术前3天滴用抗生素眼药水，并进行泪道冲洗；

2、术前1天用麻黄素液滴鼻，以收缩鼻粘膜，利于引流及预防感染；

3、解释手术过程，使病人理解，减少紧张情绪；

4、术后予半卧位，利于伤口积血的引流，手术当天不要进过热饮食，减少出血；出血量较多者，可行面颊部冷敷；注意鼻腔填塞物和引流管的正确位置，嘱病人勿牵拉填塞物及用力擤鼻；

5、切口加压包扎2天，注意观察敷料是否在位有效，切口渗血情况；

6、术后第三天开始连续进行泪道冲洗，并注意保持泪道通畅；

7、防止感冒，按医嘱用抗生素眼药水点眼；

8、术后7天拆线，同时拔去引流管。嘱病人继续进行泪道冲洗，定期随访，学会滴鼻药和滴眼药。

概念：慢性泪囊炎是由于鼻泪管下端阻塞，泪囊内分泌物滞留伴发感染引起的。好发于婴儿和中老年女性，单侧发病较多，农村和边远地区多见。慢性泪囊炎是眼部的感染病灶，泪囊中的致病菌及脓性分泌物返流至结膜可引起结膜炎症，在角膜存在损伤的情况下，可导致角膜溃疡。因此，更应重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威胁，尤其是在施行内眼手术前，必须予以治疗，避免引起眼内炎。

成人的慢性泪囊炎多由鼻泪管的阻塞或狭窄引起。可能与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等因素有关。新生儿的慢性泪囊炎是由于鼻泪管下端的胚胎残膜尚未退化，造成鼻泪管下端阻塞，使泪液和细菌潴留在泪囊中，引发感染。

临床表现：溢泪，泪囊部皮肤潮红、糜烂等湿疹样表现。挤压泪囊区，有粘液和脓性分泌物自泪小点溢出。鼻侧结膜充血。如泪囊内分泌物长期引流不畅，则泪囊可逐渐形成泪囊黏液囊肿。

慢性泪囊炎主要的治疗方式是在药物控制炎症后，行手术治疗。如：泪囊鼻腔吻合术、经鼻泪囊鼻腔造口术、泪囊摘除术、激光泪道成形术等。

编辑：社会服务部

审核：殷文银