访谈回顾：

主持人：大家好，这里是搜狐健康访谈间，我是主持人高原，为了让更多的小朋友健康成长，搜狐健医院儿科联合推出系列儿童疾病专家访谈，今天是系列访谈的第五场，如何检测新生儿的发育状况。我们今天邀请到的嘉医院儿科的汤泽中主任，请他来解答爸爸妈妈们关于新生儿发育的各种提问。请汤主任和我们的网友打声招呼吧。汤泽中：各位网友下午好，医院儿科汤泽中，今天很有幸跟各位网友聊聊关于新生儿发育的问题。

孩子多大以内算新生儿?主持人：首先想请汤主任给我们介绍一下，什么是新生儿，也就是说宝宝从出生第一天，到出生后几个月内才算做是新生儿呢？汤泽中：新生儿的时间范围很短，医学上规定孩子出生以后期待断的那一刻开始一直到生后28天也就是四周时间，往后一岁以内叫婴儿，其实婴儿跟新生儿是一个延续的过程，所有的发育问题有一个连续性。

新生儿的发育指标有哪些主持人：四周28天以内算是新生儿的阶段。这个阶段的孩子体格发育通常有哪些指标？汤泽中：一般来说体格发育从几个方面衡量，比如他的体重，第二个是他的身长，还有头围、胸围等等体格方面。一个正常出生的足月的新生儿体重平均大概在3公斤左右，我们国内在95年曾经有过大样本调查，城区的孩子平均体重在克左右，出生以后的身长最起码在35公分，足月的新生儿头围在34厘米左右，从这些方面可以看出孕期十个月内营养状况怎么样，包括骨骼的发育还有大脑的发育，这样才能衡量评价孩子的发育状况。

新生儿的神经和智力发展变化主持人：新生儿除了体格发育之外还有神经和智力方面的变化，具体有哪些？

汤泽中：以前都认为新生儿除了吃就是睡还会哭，好像跟大人没有什么交流，其实通过最近这么多年的观察，新生儿有一些非常生气的行为。从智力方面来看已经具备跟成人交流方面的能力，比如说我们把新生儿的状态通常分为深睡状态、浅睡眠状态、觉悟状态，觉醒又分安定觉醒、活动觉醒等等，最后一个状态是哭闹。在安静觉醒这个状态时给孩子做检查，发现他有特别生气的行为，比如我们抱一个孩子，父母的脸对着孩子，你说话他会盯着你看，甚至你往一边歪的时候孩子跟着你往一边歪，说明视力发育非常好，还能听到父母叫他。如果一个父母给他一个声音刺激，他会寻找这个声音的来源，头会歪向一边。

一个孩子如果哭闹的话，我们一边说话一边拉着他的小手，一只手或者两只手，实在不行放在小肚子上轻轻揉他，他能很快安静下来，他有一个交往能力懂得别人的安慰。从这些方面来看，不单单只是体格发育，还有神经行为能力。临床当中还有一项评价的工具新生儿神经心理评分量表，这个量表在临床应用非常广泛，一共有20个项目，如果是一个正常足月新生儿评分应该在37分以上，低于37分可能提示会有一些问题。

医院会对新生儿做一个量表主持人：这个量表等于在新医院就做了衡量？汤泽中：对。一般是这样的，这个量表我们更多的是对有疾病孩子提的，正常孩子同样可以做，这个量表在国内推广大概有十来年左右的时间。孩子发育正常的判别标准主持人：您也提到量表，新生儿从落地的那一时刻我们医生通过哪些手段来判断这个孩子现在是发育正常的呢？汤泽中：我们通常看孩子先看大体上的发育状况，是否够份量、身长是否够、腰围大小是否合适，除了这些之外还会在不同的状态下看他的反应能力怎么样，刚才提到的视、听、安慰、交流等等。有的孩子尽管发育不错，体格发育达到标准要求，可是能看得出来这个孩子，正常的新生儿在第一天第二天20个小时左右睡觉，每到三四个小时醒过来需要吃奶再玩一会儿，然后再睡觉。如果这个孩子睡眠时间过长或者过短那么提示可能会有一些问题。从这些角度都可以看出一个孩子的发育问题。

家长如何判断孩子是否发育正常主持人：医院里面最多住三到五天，之后的一段时间我们家长把宝宝领回家来看护，这段时间家长如何判断孩子是否发育正常？医院做一些体检之类？汤泽中：国家规定孩子出生以后42天有一个随访，如果孩子出生以后有疾病状态，从产科到儿科来，通常在出院一周以后让孩子回来随访，看看疾病状况恢复怎么样，比如孩子半个月三周是不是和正常新生儿差不多的发育状况，评价完了之后判断孩子是不是正常，看看体重的增长速度还有吃奶等等方面的情况。孩子的发育有几个非常关键的事情，一个月、三个月、六个月这几个月是孩子发育标志性的发育现象出现。满月的孩子去照满月像，这是一个很关键的发育标志。三个月大运动发育，孩子抬头抬得非常好，证明孩子大运动发育不错。到了六个月，孩子除了翻身以外还会有很标准的动作就是坐起来，这样的孩子应该说发育很好。另外还有适应性的发育等等，家长怎么去注意？现在资讯很发达，我刚才说的发育评价指标，哪个年龄段该出现什么样的发育，这些指标容易在网上找得着。北京市所有的儿童有一个出生建档手册，后面有一张孩子发育的筛查表，让专业人士称之为丹佛儿童筛查表，列出来某个阶段的孩子应知应会的东西是什么，家长可以对照进行判断。如果觉得孩子能跟得上那基本就是正常的，如果觉得有问题的话，医院来咨询。

新生儿常见疾病的预防主持人：刚才您提到新生儿会有一些常见疾病，比如黄疸、结膜炎，怎么预防？汤泽中：新生儿黄疸很常见，尤其最近几年母乳喂养是特别常见的现象，新生儿出现黄疸主要是婴儿本身的代谢特点不一样，成人在病的情况下才能出现黄疸，新生儿有一种生理性的黄疸。因为新生儿体内血液跟成人不太一样，血色素比较高，红色素比较多，肚子里面是低环境造成代谢产生破损的红细胞，黄疸就是从破损的红细胞来的，再加上本身肝脏里面有一些酶，这样处理不了出现黄疸现象。生理性黄疸不用特别害怕，正常情况下生理性黄疸两三天左右出现，如果过早出现不合适。过早出现是24小时内出现黄疸可能不对，高峰时期是五天到一个礼拜左右。如果说是正常情况下消退时间足月的话是两个礼拜应该退下来，早产儿不一样，可能三四周快接近一个月才能退下来。临床上碰到一个配方奶喂养的孩子这个规律基本差不多。如果是母乳喂养的孩子可能在生黄疸的基础上叠加母乳性黄疸的过程，消退时间会延迟。母乳性黄疸可能延长一个月或者一个半月，临床上还见到两个月才消退的。怎么判断孩子的黄疸正常还是不正常非常重要，黄疸出现太早肯定不对。黄疸有一个程度限制，一般来说我们测血液里面胆固醇的水平，足月不超过12毫克，超过这个数字可能不对。在家里怎么知道血里的胆固醇是多少？可以从肉眼里面判断，如果黄疸范围超过了肘和膝关节，一般先出现在脸面部，然后是躯干部，如果超过肘膝黄疸的话，能就是15毫克以上。黄疸两周应该退，到两周之后不退，就算母乳性黄疸也是一种病性，该退的时候不退就不对。到了两三周退了，可是三四周之后又出现，这样一些黄疸家长要注意，不能在家里，医院看一看。母乳性黄疸对于孩子不会有明显的影响，只是一种现象，怎么区分开来？通过自己有一些简易的办法，这种孩子通常不影响吃奶，生长发育非常好，该长体重长体重，有正常的睡眠觉醒周期等等。如果看到这样一个状况的话可以停母乳喂养几天，一般是三天或者五天，改用配方奶试一试。如果孩子的黄疸明显减轻，证明是母乳性黄疸，可以接着吃母乳。

病理性的黄疸对孩子有什么影响主持人：病理性的黄疸对孩子有什么影响？汤泽中：会有影响，尤其新生儿大脑密闭性、通透性过高，通常在一个礼拜以内，血液和脑组织之间有一个结构叫平战，血液跟脑组织不能直接接触，营养物质可以通过去，有毒物质不能通过去。孩子小脑发育不够成熟，这些物质通不过去。黄疸对于孩子的影响最大的是神经系统的影响，一般前三天危险更大，过了一周之后危险性就小一点。我们把血里的胆红素如果超过18毫克以上可能就是胆红素脑病，对脑损伤之后造成的后果如果真是发生了胆红素脑病后果非常严重，早期可能会引起抽风，如果孩子腾活下来会有一些后遗症，这个后遗症就是智力发育落后，一个是脑性瘫痪，第三个是听力和视力的障碍，还有牙齿发育异常。这四个后遗症是非常可怕的，所以说胆红素高了对孩子有一定的坏处。我们在临床上经常碰到一些家长的误区，觉得哪个孩子不见黄疸，几天就好了，这其中有一部分除了跟生理性相对应的孩子病理性的孩子，医生需要去







































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