目的比较：套扎术与硬化剂注射术对肝硬化失代偿期引起食管胃底静脉曲张破裂出血患者的疗效。

方法：对我院年7月至年7月以来，实施50例食管曲张静脉套扎术与50例食管胃底静脉曲张硬化剂注射术治疗，从止血率、死亡率、并发症及平均住院时间方面比较两者疗效。

结果：两者止血率、死亡率无统计学差异(P0．05)，但行硬化剂注射术后并发症及平均住院时间明显少于套扎术(P0．05)。

结论：套扎术与硬化剂注射术两者都是安全、有效治疗及预防食管胃底静脉曲张破裂出血的有效方法，但硬化剂注射术术后并发症及平均住院时间低于套扎术。

食管胃底静脉曲张破裂出血是上消化道出血的常见原因，约占上消化道出血的30％左右，死亡率15％～40％。肝炎肝硬化失代偿期引起门脉高压是食管胃底静脉曲张破裂出血的主要原因。Toubia研究证明绝大多数肝硬化患者会出现食管胃底静脉曲张，但只有1／3的患者会出现食管胃底静脉曲张破裂出血。首次出血死亡危险率接近50％。目前食管胃底静脉曲张治疗方法有：套扎术、硬化剂注射术以及手术治疗等随。虽然有很多方法治疗食管胃底静脉曲张，但死亡率一直持续在30％--50％。研究发现最有效的治疗方法是套扎术和硬化剂注射术。现回顾分析我院3年来，对例患者分别用两种治疗方法，比较两种治疗方法疗效是否存在差异。

资料与方法

一、病例资料

收集我院年7月至年7月，实施内镜下食管曲张静脉套扎术及硬化剂注射术各50例。按照年中华消化内镜学会制定的分级标准，确诊为肝硬化伴食管胃底静脉中、重度曲张患者，同时不伴有严重心、脑、肾、凝血功能障碍和恶性肿瘤，此前未行内镜下治疗、手术治疗和介入治疗预防出血的患者，其中排除单纯胃底静脉曲张，病例特点见表1。两组(套扎术组和硬化剂注射术组)间无统计学差异(P0．05)。

二、操作方法

术前禁食6～8h，签署手术同意书。

1．套扎术：经咽喉麻醉或全麻，常规胃镜检查了解静脉曲张程度．然后安装套扎器，缓慢进镜，到达胃腔后，冉缓慢退镜至贲门口，沿贲门四周环状螺旋式结扎曲张静脉。对有红色征或血疱的静脉先行套扎。每次套扎4-6个环，套扎完后，用生理盐水冲洗，密切观察，确认无活动陛出血后退镜。

2．硬化剂注射术：硬化剂为聚桂醇注射液(1％乙氧硬化醇，陕西天宇制药有限公司生产)，均采用静脉内注射治疗。进镜后，观察曲张静脉情况，然后根据静脉曲张情况注射3-6个点，每个点4～8ml。对于退针后静脉有出血者，应立即在同一条静脉的远端再次注射硬化剂，直至出血停止。每次治疗时硬化剂注射总量不超过40ml，治疗结束后间隔l周注射1次，注射3～4次为1疗程。

3．疗效判断：(1)判断标准急诊止血成功：内镜治疗后出血立即停止，72h内未再次出血。(2)近期再出血：出血停止后2周内，再次发生呕血或黑便，经行胃镜检查证实为食管胃底静脉曲张破裂出血所致。(3)中期出血及死亡率：患者出血停止2周～6个月后再次出血及死亡率。(4)远期出血及死亡率：患者出血停止6个月后再次出血及死亡率。(5)并发症发生率。(6)平均住院天数。

4．统计学处理率的比较采用忙方检验，以P0．05为统计学有差异。

结果

1.套扎术与硬化剂注射术治疗肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效比较。两组(套扎术与硬化剂注射术)2周内成功止血率、死亡率，2周～6月内成幼止血率、死亡率，6月以上成功止血率、死亡率，比较无统计学意义(p0．05)。

2.套扎术与硬化剂注射术治疗肝硬化失代偿期引起食管胃底静脉曲张术后，并发症比较。两组比较硬化剂注射术组并发症少于套扎术(PO．05)。

3．套扎术与硬化剂注射术治疗肝硬化失代偿期引起食管胃底静脉曲张术后，平均住院时间比较，两组比较硬化剂注射术组平均住院时间明显短于套扎术(P0．05)。

讨论

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期常见并发症之一，也是上消化道出血的常见原因之一。目前没有共识认为哪种治疗方法优于套扎术或硬化剂注射术。食管曲张静脉套扎术第一次由Stiegmann等提出，它是对曲张静脉实施套扎，使其7~10d后缺血坏死，此治疗方法简单且效果明显。硬化剂注射术对操作技术要求要高于套扎术，静脉注射硬化剂聚桂醇后可造成血管炎性改变，引起白细胞浸润和形成血栓性静脉炎，同时刺激纤维母细胞增生，约7d时间可发生局部组织坏死，在10~14d时出现肉芽组织，3～4周发生纤维化，从而导致血管闭塞，达到彻底止血的目的Triantos等Ns]研究发现套扎术与硬化剂注射术对食管胃底静脉曲张破裂出血止血效果无差异。我们研究发现，套扎术与硬化剂注射术急诊止血率、术后近期再出血率(2周内)、术后再次出血率(2周。6个月内)及术后死亡率无差异。Gustavo等研究认为套扎术与硬化剂注射术急诊止血率、术后近期再出血率(2周内)等亦无差异。我们发现硬化剂注射术后并发症发生率及平均住院时间明显低于套扎术，提示硬化剂注射术后能明显减轻患者术后不适及并发症，同时缩短住院时间降低住院费用，减轻了患者的经济负担。虽然研究的病例数限，但是我们研究结果提示套扎术及硬化剂注射术都是治疗肝炎肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张的有效方法，两者在急诊止血率、再次出血率及死亡率无明显差异，但硬化剂注射术术后并发症及平均住院时间明显低于套扎术。

摘自中华消化病与影像杂志

医院消化内科刘尚忠

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