不久前，医院范金鲁主任成功为一名出生仅6天的泪囊炎患儿施行鼻腔内窥镜下泪囊造孔术。至此，国内外泪道手术最小年龄被缩短到6天大。据悉，范主任曾治愈一名出生8天的婴儿，这一次他再次刷新了自己的手术记录。9月9日，中华医学会第二十一次全国眼科学学术大会暨第五届全球华人眼科学术大会期间，世界内镜医师协会中国协会理事、中国内镜与微创专业技术全国考评委员会理事、医院集团泪道学组组长范金鲁用令全场专家惊叹的案例宣示：鼻腔内窥镜下泪囊造孔手术是现今治疗泪道病最有效的手术方法。

婴儿出生即泪道堵塞，左眼脓包险丢性命

8月15日，是来自无锡的小天天（化名）出生的第6天，也是他接受手术的日子。据悉，他刚出生时，左眼下方有些肿，第二天红肿更加厉害，医院诊断为泪囊炎。由于年龄过小，父母带医院，均被告知因为风险过大无法手术。经人推荐，医院，求诊国内权威泪道专家范金鲁主任。范主任当天在外地做手术，一听到这个消息便立即赶回了南京。

当范主任见到这个小婴儿时，孩子的左眼已经肿得睁不开了。在经过详细检查后，范主任发现孩子是由比较常见的新生儿羊水囊肿引起的，然而他的羊水囊肿引起了合并感染并形成泪囊炎，造成泪道堵塞，使得左眼不断分泌脓液。“如果不及时进行手术，很快会引起由菌血症、脓毒血症导致的败血症，并直接危机生命。”基于多年成功治愈婴幼儿泪囊炎的手术经验，范主任当机立断，决定为这个出生仅6天的婴儿施行泪囊造孔手术。

据了解，人的泪道是非常细小的，从泪囊到鼻泪管都非常狭窄，传统手术如外路手术、插管、激光手术，为了看清内部情况，会从外部切口，或在内部开较大的切口，如果设备不够精准，手术医生技术不够熟练，很容易损伤周围组织，甚至造成不可修复的损伤。而由范主任首创的微创鼻腔内窥镜手术，使用内窥镜系统，深入鼻腔内部，将鼻腔内部组织放大到完全清晰可见，手术更加精准，达到了微创的效果。

手术从下午2点15分开始，经过全麻、消毒和局麻后，范主任左手持鼻腔内窥镜，右手持隧道刀，先将小患者的鼻腔粘膜切开，找到泪囊上方的泪合缝并制作一个骨床，使泪囊暴露，随后用隧道刀切开泪囊，将里面近5毫升的脓液全部引出后进行清洗。整个手术持续了1小时25分钟，手术十分成功。据范主任说，给这么小的婴儿做泪道手术，在国内外尚无可靠的先例。

鼻腔小于手术器械，毫米间绣花战胜最大考验

“鼻腔内窥镜就有4毫米，手术器械有3毫米，加起来7毫米，这比婴儿5毫米直径的鼻腔还要大。”据范主任介绍，这个手术最难的地方在于缝合。缝合时他需要左手拿鼻腔内窥镜，右手拿持针器，在婴儿那么小的鼻腔内将他的鼻腔粘膜瓣和泪囊瓣缝合。婴儿鼻孔直径约5毫米，虽然鼻翼有弹性，但内窥镜头的直径就有4毫米，所以持针器在里面周转缝合难度相当大，这需要手术医生有十分精湛的技术和超强的耐心。

“这个手术要撑着做，用内窥镜推开那个鼻翼，把鼻孔推一推，定位准确了以后鼻腔粘膜打开，把泪囊用隧道刀切开，那个脓哗哗哗就流出来了。最麻烦的是怎样把堵住泪道的瓣撑开。”据了解，一般的眼科医生会选择用支架或者插管的方式，但考虑到孩子太小，后续还要做一次手术取出，为此，范主任决定用可吸收的线把瓣缝合到周围组织上，不让它闭塞，这个真称得上是在毫米空间里的“绣花”。

范主任将正常手术用的6-0的缝合线换成了更精细的8-0缝合线，“这种缝合线的粗细只有头发丝的三分之一，并且可以自行吸收不需要拆线。”范主任在这个小患者的鼻腔内共缝了三针。据了解，在正常成人的鼻腔内缝针的话三针大约只需5、6分钟即可完成。而给这个孩子的三针缝了将近一个小时，比整个手术时间还长。这也是微创鼻腔内窥镜泪囊造孔术技巧与外科超显微缝合技术的有效结合，极大地考验了手术医生的技术和耐心。“事前这个孩子家长看我的长相，觉得好像你五大三粗的，去缝这个可能吗？我说这个耐心别人还真没有，一定要有这个耐心，耐着性子一点点地缝合好。”

据悉，新生儿泪囊炎是由于鼻泪管下端的胚胎残膜没有退化，阻塞鼻泪管下端，泪液和细菌潴留在泪囊内，引起继发性感染所致，是比较常见的眼病，发病年龄可早可晚，有的是出生第一天就有症状，有的是大概一周后或者一个月以后出现。范金鲁主任提醒广大家长，发现婴儿有大量眼屎、流泪泌脓、眼睑湿疹、医院检查，及时治疗，以避免感染后引发更加严重的后果。据了解，新生儿泪囊炎的发病率在5%左右，并且与孕妇运动少有一定的关系，因此，建议准妈妈们保持适量的运动，减少这一疾病的发生。

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