“柴桂温胆定志汤”治疗抑郁症案例—张景良分享是一种博爱的心境小师妹“大师讲经典”VIP微课群学员—张景良，曾参加第五期“大师讲经典”现场课程，在听完郝万山教授所讲授的《经方治疗精神抑郁症的思考和实践》的课程后，用了郝教授独创的“柴桂温胆定志汤”方子来治疗他遇到的那位患者的抑郁症，并取得的很好的临床效果。张同学将这段治疗经历详细记录，发给华医世界，与大家一起分享他的心得，详情如下。↓↓↓12患者赵先生男，41岁，未婚，本人小学与中学同学兼好友。主诉：情绪低落十余年，伴寐差、消化不良加重四年。家族史：他现在的家庭由于养父母和他的身世的事，养父母也有轻度抑郁。现病史

赵某在刚出生不久，养母因自身利益给他服过安眠类药，致使他35岁左右之前老是头昏，记忆力差，平衡不调；

十余岁因亲生父母与养父母矛盾，养父母对其不好，因长时间处于一个不和谐的家庭，导致他产生强烈的自杀想法，但没实施，从此，他一失眠就会连续好几天，平时易紧张，处事小心谨慎；在年，又由于身世的事情，情绪不调，寐差，便溏等，几近精神崩溃，在我父亲处以舒肝解郁、安神，调和肝脾，补脾益肾，略有好转，但没痊愈，经常自服保和丸，人参健脾丸，归脾丸，金匮肾气丸等；从05年开始出现冬天脚底凉，夏天身热，贲门失迟缓证等，我给用金匮肾气丸和调和肝脾，通经活络，旋复代赭汤等加减，但效不显或无效；年在他开始锻炼身体的同时自服人参归脾丸，金匮肾气丸，补中益气丸等，并且身世的事要解决，他脚底凉，贲门失迟缓证，慢性泪囊炎等都好了；

但同时，当他知道身世的事，又有了新情况。

近3个月几近失眠，同时家务活劳累出汗过多，正赶上年初冷空气频繁来临，他双小腿被冻，

证见：

自觉双小腿凉感，进食水果、凉的后小腿有蚁行冷感，身常有汗，时感疲乏，舌苔黄厚腻，脉沉细无力，思其已出汗过多。先培补气血，健脾、化湿和胃和调和肝脾佐通经活络之品，数剂后除双小腿凉感没什么变化外，余证都有好转。于是用独活寄生汤和当归四逆汤、小活络丸加味七剂，正碰上他家干重活，他出了很多汗，在7月初双小腿凉感痊愈；但是他于8月底又来，说双小腿还凉，只是没上次重，寐还差，食欲良好，大便溏泄，找我老师处服了汤药不见好转；第二年10月他头天泡脚第二天身上还有汗，出去后感右后颈近右耳皮肤处凉感，时有刺痛，观之皮肤无异样，只是稍觉左侧凉，仍然寐差，消化不良，舌质红舌苔黄厚腻，脉弦细，双小腿仍然凉，用独活寄生汤，当归四逆汤和小活络丸，又加化湿和胃之品2个月，双小腿仍然凉，右后颈皮肤处加上生姜就好了，不加就又犯了；双小腿凉感，寐差，消化不良等证一直持续至今年9.12日。我听完郝万山教授在微课群所讲的“少阳病汤柴胡剂2”的时候，他来找到我，我用了柴胡桂枝汤加我父亲治疗贲门失迟缓证经验方20余剂无效，只是觉得胸腹之间舒服通畅，舌苔由黄厚腻转薄；9.12日我从北京参加完第五期“大师讲经典”回来后，用郝万山教授在课堂上所讲的“柴桂温胆定志汤”来治疗。现证：自述双腿凉，右颈后近耳皮肤处发凉且疼，大约有3-5cm见方，此处怕风受凉加重且受凉后全身有时都冷；情绪较低落没有快乐的感觉，更没有快感，脑子时而兴奋时而抑制，做事犹豫不决，时而思维缓慢时而激越，易精神紧张但自制力极强，遇见老同学很兴奋，言语增多，情绪高涨，但还在正常范围；一旦兴奋晚上入睡困难且早醒；有口臭，体态中等，站立位腹部稍膨隆，在腹中部下脘穴处有一2cm见方痞块，刮之有肠鸣打嗝或排气现象，自述饱食后增大达5cm见方，查颈后皮肤只稍凉别无异常；自述睡眠尚可达6个半小时左右，经常有梦，只是梦平常家里或学习的事，从小睡眠少，颈椎常不舒服，颈左后侧常常別劲儿；不管什么时候经常打嗝，打长嗝，已二十余年，时有反酸，饮食挺好，性功能也减弱很多，自述现在生活状态刚刚好，再劳累些就不能耐受，能耐受中等强度的体育运动，出门学习感力不从心，主要是睡眠不好，表现为难入睡和早醒；大便现在正常，就是在受凉与饮食不节时是大部先成形后溏泄，有酸馊味，小便正常，舌质淡红舌苔黄腻稍厚以中后为甚，能看见轮廓乳头，舌边有轻度齿痕，舌底静脉迂曲扩张，脉沉细弱。处方：

北柴胡15g黄芩15g桂枝10g陈皮15g半夏15g枳实10g竹茹10g炙甘草10g党参10g茯苓20g远志10g石菖蒲10g生龙骨30g生牡蛎30g胆南星6g天竺黄10g苍术10g黄柏10g生薏仁10g厚朴10g旋覆花10g代赭石10g乌贼骨10g大贝母10g煅瓦楞30g莱菔子10g焦三仙各10g炒白术10g白芍10g

3付水煎服

于晚上服药时送服酸枣仁粉10g琥珀粉3g前三付睡眠非常好，但由于我时间长了不看伤寒论，又没有经验，他要求治疗下脘穴处一直都有的痞块与双小腿凉和右颈后冷痛，从第3付加上了半夏泻心汤和当归四逆汤，从第四付开始他出现晚上亢奋不易入睡和早醒，看了伤寒论才知此痞证非彼痞证，去了干姜、黄连和吴茱萸、当归、细辛一直到9付并且桂枝远志石菖蒲减量时才逐渐好转，至14付时出现白天精神不佳，晚上入睡前精神好的现象，他还有舍曲林片和黛力新，我让他开始服用，白天精神不佳晚上精神好的现象消失；自从服了柴桂温胆定志汤后双腿凉感好多了，但变天还不好，这是我用好几公斤的附子办不到的，他以前经常颈椎不舒服现在也消失了，就是睡眠不好的时候罕犯，可见他的颈椎不舒服是由于睡眠不好所致；黛力新服完了之后我查资料时郝老师治疗抑郁症会配合多虑平，于是让他服用多虑平，按照网上的剂量逐渐加量服用，至今天已经第5天了，昨天睡眠好。现在服的方子：北柴胡15g黄芩15g桂枝10g陈皮15g法半夏15g枳实10g竹茹10g炙甘草10g党参10g茯苓20g远志10g石菖蒲10g生龙骨30g生牡蛎30g胆南星6g天竺黄10g苍术10g黄柏10g生薏仁10g厚朴15g旋覆花10g代赭石10g乌贼骨10g大贝母10g煅瓦楞30g莱菔子10g焦三仙各10g炒白术10g白芍10g赤芍10g苏梗10g合欢皮30g珍珠母30g生姜15g苏梗10g每晚送服炒酸枣仁粉10g琥珀粉3g珍珠粉0.6g既往史：（略）个人史：（略）家族史：他现在的家庭由于养父母和他的身世的事养父母也有轻度抑郁。

补充：9.12日饮食正常，体重正常偏低（以前也是）现在打嗝也好转，但是还打，腹部下脘穴痞块也缩小，有时摸不到。

张景良：大师讲经典优秀学员幼承家训，16岁念中专习中医专业，年毕业于内蒙古医科大学中蒙医学院，中医专业专科。他的父亲也是继承祖传医术，除此之外，还学习秦伯未医学思想及其著作，而张景良也深受他的父亲影响，对中医药产生了浓厚的兴趣。他目前主要学习研究中医治疗肾病和泌尿系统疾病。很是擅长治疗消化系统和妇科疾病。郝万山教授说“我希望天下的医师都学会仲景的辨证论治。”在“大师讲经典”这个平台，我们希望每位学员都能学到中医药的经典和精髓。而每位请来授课的大师们也在朝着这个方向努力，大师们分享他们的临床实践和实用的方子，希望能够给学员们带来实用的效果。像张景良先生一样，能把学到的东西运用到实际中去，治病求人，培养出更优秀的中医人才。PS也重要PS:欢迎学员们投稿，与“大师讲经典”分享自己的临床经验。投稿邮箱：dsjjd

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