昨天（6月6日）是全国“爱眼日”，医院药剂科就来为大家分享一下，如何正确合理的使用眼科药物！
因病选药，了解眼科药物种类药物治疗在眼科疾病的防治及诊断中都起着非常重要的作用，其中一些眼科疾病主要靠药物治疗，比如常见的干眼症、结膜炎、开角型青光眼等。而对于一些以手术治疗为主的眼科疾病如白内障，在手术前、后及术中也需要用药，比如术前会用抗菌的眼药水或者眼膏等预防感染。
眼科用药的种类很多，宋智慧介绍了目前临床上常用的几大类眼科药。
一是抗微生物类药，包括抗细菌药，比如左氧氟沙星滴眼液、红霉素眼膏等；抗病毒药，比如阿昔洛韦、更昔洛韦等；抗真菌药，比如那他霉素等。它们分别适用于眼部有细菌、病毒、真菌感染情况的患者；另外，在眼科手术前后也会用到这类药（以抗细菌药为主）以预防感染。
二是非甾体类抗炎药，比如普拉洛芬滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液等，这类药常用于眼部非感染性炎症如针对眼红、眼痛等炎性症状发挥作用，没有抗微生物作用。
三是糖皮质激素类药，这类药有抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用，应用非常广泛，但由于此类药物长期使用可能会出现激素性青光眼、激素性白内障，诱发和加重感染等不良反应，故在临床上应用一般比较谨慎，建议用药选择、用药疗程，谨遵医嘱。
四是干眼症用药，比如人工泪液、玻璃酸钠滴眼液等。目前人们看手机、电脑的时间比较长，感觉眼睛干涩的情况非常常见，也使得此类药临床使用量大大增加。虽然此类药不良反应较少，但由于大部分滴眼液中含有防腐剂，可能会对角膜产生不良影响，宋智慧不建议长期使用这类眼药水，而应该从改变生活方式，减少手机及电脑的使用时间方面来调整。
五是青光眼用药，包括β受体阻滞剂（如噻吗洛尔、卡替洛尔）、前列腺素类（如拉坦前列腺素）、α受体激动剂（如溴莫尼定）、碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺）、胆碱受体激动剂（如毛果芸香碱类）等，适用于明确诊断为青光眼的患者。
六是抗过敏药，如富马酸依美斯汀、盐酸奥洛他定等，用于过敏性结膜炎等过敏性眼病。
七是散瞳类药，如硫酸阿托品眼用凝胶、复方托吡卡胺滴眼液，此类药一般在怀疑屈光不正需要散瞳后查视力，以及做眼底检查时使用。硫酸阿托品凝胶多用于儿童，散瞳所用时间较长，一般连续使用3天后查视力；复方托吡卡胺滴眼液多用于成人，可快速散瞳。还有一类药是抗血管内皮生长因子（抗VEGF）的眼内注射剂，主要用于年龄相关性黄斑变性、糖尿病黄斑水肿等疾病。
规范使用，确保安全提升疗效眼科药主要是外用药，很多人会忽视它们的规范使用。
首先要有明确的使用指征，也就是说，当眼睛出现一些不舒服的情况或者视力下降的时候，医院就诊，有明确的诊断后才能选择相应的药品。
其次是不能随意停药，药物需要用多长时间，要遵医嘱，不能因为症状有所缓解，或者害怕药物的不良反应等原因而随意停药。像非甾体类抗炎药这样的缓解症状的药，症状减轻或者消失后就可以停用；但是像抗微生物类药，疗程不足容易引起耐药问题，糖皮质激素类药随意停用可能会使病情加重，抗青光眼药停用则可能会导致眼压控制不良等。
用药前要阅读说明书了解不良反应。
如用于青光眼降眼压的前列腺素类药，不良反应有结膜充血、眼圈发黑、睫毛变长等，如果患者能耐受这些不良应，可以继续用药；如果不能耐受，则需要更换其他药品。
如果长期使用糖皮质激素类药，要定期进行眼压监测，因为此类药可能会升高眼压。另外用药前医生要了解患者是否存在原患疾病或药物过敏，以便选择正确的药物治疗方案。
如用于青光眼降眼压的β受体阻滞剂，可引起心动过缓、诱发哮喘等，如果患者本身患有这些疾病就要避开使用这类药品。布林佐胺与磺胺类药物结构类似，存在交叉过敏的可能，磺胺类药物过敏患者禁用布林佐胺这种抗青光眼的药物。
科学施药，注意用法用量每种眼药都有其具体的使用要求，临床对于用法用量要高度注意，同时医生要将这些知识告知患者。
很多人在使用眼药水时，直接把眼药点于黑眼球上，这样做可引发瞬目（眨眼）反应，使眼药很难进入眼内；而且点到这个部位也不利于药物的吸收。正确的做法是，将手洗干净，轻轻下拉下眼睑，将眼药点于下眼睑内（结膜囊）。一般点1~2滴即可，点完眼药闭眼1~2分钟同时按压内眼角。需要同时用两种及以上的眼药时，每两种药之间要相隔至少10分钟，保证一种药物基本吸收完后再点下一个药物。如果眼药水和眼膏同时用，要先点水再点膏。需要强调的是，点眼后一定要按压两侧泪囊处（大眼角内侧）5~10分钟，使更多的药物留置眼内，避免药物通过鼻泪管进入鼻腔。
有些眼药保存始终需要冷藏，而有些药物开封前要冷藏，开封后则不需要。眼药一旦打开，可使用的时间一般不超过4周（无论其包装上所标示的保质期多长），有的甚至不超过1周。如小牛血清去蛋白提取物眼用凝胶打开后必须在1周内用完，1周内即使用不完也要丢弃。可将药瓶打开的日期标记在药瓶上，以防遗忘。
有些药对使用时间要求较高，比如β受体阻滞剂（噻吗洛尔滴眼液等），一般是1天点两次，早晚各1次，晚上的1次不能在睡前点，而应该在晚饭前后使用，因为睡前使用疗效会降低，不利于夜间眼压的控制。有些药有时候还会有特殊的使用方法，比如抗细菌类眼药水，常规是4~6小时点1次，但对于眼部严重感染的患者或者术前预防感染时，可能就需要频点，隔10分钟点1次，这种点药方法最多点4个小时；或每30分钟点1次，最多点12个小时，以免发生抗菌药耐药风险增加。
滴眼液和眼膏，使用注意事项滴眼液1重组人表皮生长因子滴眼液
用于各种原因引起的角膜上皮缺损，及角膜移植、翼状胬肉等术后。
促进组织细胞的分裂，有嫩肤、润肤、修复创伤、预防色斑的美容效果。
注意：不宜与蛋白变性剂或蛋白水解酶类外用药同时使用。
2硝酸毛果芸香碱滴眼液
用于急、慢性闭角型青光眼，开角型青光眼，继发性青光眼。
毛果芸香碱是一种具有直接作用的拟胆碱药物，通过直接刺激位于瞳孔括约肌、睫状肌及分泌腺上的毒蕈碱受体而起作用，毛果芸香碱通过收缩瞳孔括约肌，使周边虹膜离开房角前壁，开放房角，增加房水排出。同时还通过收缩睫状肌的纵行纤维，增加巩膜突的张力，使小梁网间隙开放，房水引流阻力减小，增加房水排出，降低眼压。
注意：
1禁用于任何不应缩瞳的眼病患者，如虹膜睫状体炎，瞳孔阻滞性青光眼，
2禁用于对本品任何成分过敏者，
3哮喘，急性角膜炎慎用。
3马来酸噻吗洛尔滴眼液
对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压作用，对于某些继发性青光眼、高眼压症、部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼，可加用本品滴眼增强降压作用。
注意：
1支气管哮喘或有支气管哮喘史者、严重慢性阻塞性肺疾病者、窦性心动过缓、二度或三度房室传导阻滞、明显心衰、心源性休克、对本品过敏者禁用；
2冠状动脉疾患、糖尿病、甲状腺机能亢进和重症肌无力患者遵医嘱；
3自发性低血糖患者及接受胰岛素或口服降糖药治疗的患者慎用。
4布林佐胺滴眼液
适用于下列情况降低升高的眼压:高眼压症开角型青光眼可以作为对β阻滞剂无效，或者有使用禁忌症的患者单独的治疗药物，或者作为β阻滞剂的协同治疗药物。
注意：
1是一种磺胺药，虽然是眼部用药，但仍能被全身吸收，因此磺胺药的不良反应在眼部滴用时仍然可能出现，若出现严重不良反应或者过敏，应立即停药；
2口服碳酸酐酶抑制剂和滴用派立明的患者有可能出现已知的与碳酸酐酶抑制剂有关的全身不良反应，不推荐同时使用。
5复方托吡卡胺滴眼液
用于诊断及治疗为目的的散瞳和调节麻痹。
具有松弛瞳孔括约肌及调节麻痹的作用，调节麻痹的效果较阿托品弱，持续时间较短，为速效性，滴眼结束20-30min后调节麻痹效果达到最高，3h左右几乎完全恢复，4-5h后调节功能恢复正常。
注意：
1青光眼和具有房角狭窄、前方较浅等眼压上升因素的患者（有可能诱发急性闭角型青光眼），对本品过敏者禁用；
2小儿、高血压、动脉硬化症、冠心病、心衰、糖尿病、甲亢患者慎用（去氧肾上腺素具有升血糖、促进糖生成、加快心率等作用）。
6典必殊滴眼液
对肾上腺皮质激素有反应的眼科炎性病变及眼部表面的细菌感染或有细菌感染危险的情况；眼用激素用于眼脸、球结膜、角膜、眼球前段组织及一些可接受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病。
肾上腺皮质激素，可抑制各种因素引起的炎症反应，同时延缓伤口的愈合；抗生素成分（妥布霉素）可抗敏感微生物。
注意：单纯胞疹病毒性角膜炎（树枝状角膜炎）、牛痘、水痘及其他因滤过性病毒感染引起的角膜炎、结膜炎，眼睛分支杆菌感染，眼部真菌感染禁用；孕妇及哺乳期妇女慎用。
7左氧氟沙星滴眼液
用于治疗眼睑炎、睑腺炎、泪囊炎、结膜炎、睑板腺炎、角膜炎以及用于眼科围手术期的无菌化疗法；
注意：
1对本品成分、氧氟沙星及喹诺酮类抗菌制剂有过敏史者禁用；
2孕妇及哺乳期妇女慎用。
8重组牛碱性成纤维细胞因子
各种原因引起的角膜上皮缺损和点状角膜病变，复发性浅层点状角膜病变、轻中度干眼症、大泡性角膜炎、角膜擦伤、轻中度化学烧伤、角膜手术及术后愈合不良、地图状(或营养性)单庖性角膜溃疡等。
注意：
1、本品为蛋白类药物，应避免置于高温或冰冻环境。
2、对感染性或急性炎症期角膜病患者，须同时局部或全身使用抗生素或抗炎药，以控制感染和炎症。
3、对某些角膜病，应针对病因进行治疗。如联合应用维生素及激素类等药物。
9妥布霉素滴眼液
本品适用于外眼及附属器敏感菌株感染的局部抗感染治疗。
目前尚未发现对妥布霉素有耐药性的菌属，但长期使用可能会产生细菌的耐药性；
注意：对本品及其他氨基糖苷类抗生素过敏者禁用；
肾功能不全、肝功能异常、前庭功能或听力减退者、失水、重症肌无力或帕金森病及老年患者慎用；孕妇只有在确实必要时才可使用本品，哺乳期妇女在哺乳时可能出现ADR，建议停止哺乳或停止用药；
临床研究显示本品能安全、有效的应用于儿童患者。
眼膏1金霉素眼膏
急性沙眼、结膜炎、角膜炎等；
注意：
1有四环素类药物过敏史者禁用；
2急慢性沙眼疗程为1-2月或更长；
3眼膏可作为夜间治疗用药，以保持感染部位与药物接触较长时间；
4仅限眼部使用，不宜长期连续使用，使用5日，如出现充血、眼痒、水肿等症状，应停药就医。
2红霉素眼膏
用于沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎及眼外部感染——本品为大环内酯类抗生素，作用机制是抑制细菌蛋白质合成，对革兰阳性菌鉴定卡和沙眼衣原体有抗菌作用。
注意：过敏者禁用。
3氧氟沙星眼膏
适用于用于治疗眼睑炎、外睑腺炎、泪囊炎、结膜炎、内睑腺炎、角膜炎(含角膜溃疡)，以及用于眼科围手术期的无菌化疗法。
注意：
1对本品成份及喹喏酮类抗菌制剂有过敏既往史的患者禁用；
2本品不可长期使用。沙眼患者一般用药8周，之后继续用药时应慎重。为了防止耐药菌的出现等，原则上应确认敏感性，将用药期限限制在治疗疾病所需的最少时间以内。
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