有！那就是眼健康管家每周都会奉上的名家讲堂！本期邀请的眼科大咖又是谁呢？

中山大学中山眼科中心副院长、著名白内障专家陈伟蓉教授！

陈伟蓉教授和南方都市报的曾文琼记者本次主要围绕先天性白内障这一专题展开了十分精彩的对话，赶紧来重温吧！

曾：先天性的白内障手术之后是不是一定要戴眼镜？

陈：我们把眼睛比喻为照相机，晶状体好比变焦镜头，因为小孩的眼睛没有发育完全，所以不会给他装人工晶体，但晶体拿出来之后就少了一个“零件”了，就要通过佩戴眼镜来解决屈光不正的问题。所以做完手术后就要想方设法让小孩戴眼镜。

曾：但有些家长就会苦恼，小孩太小，他就是不配合怎么办呢？

陈：我经常批评那些孩子戴不好眼镜的家长，他们都会有两种心态，一种是怕麻烦，小孩戴眼镜一会把眼睛摔了一会擦花啦，家长嫌麻烦就就干脆不给他戴了，第二种心态是怕别人看见自己的小孩戴眼镜会被嘲笑，曾经我有一个小baby手术做得很好，后来他家长带来给我看，小baby居然缺钙很严重，原来家长觉得孩子戴眼镜很丑所以就整天把他关在家里，最后孩子就缺钙了。所以孩子眼镜戴不好是家长的问题，不是孩子的问题。越小的孩子依从性越好，刚开始孩子会觉得耳朵那里不舒服，我们会把一条专用的橡皮筋系在他脑袋上，然后会建议家长带着孩子到外面看看世界，孩子会懂得戴着眼镜他就能把世界看清了，等到他长大一点，如果把眼镜取下来，他还会哭闹呢！小孩一旦依赖眼镜，我们检查他眼睛的时候暂时把眼镜摘下来，他还会哭着把眼镜抢回去的，所以是家长怕麻烦、怕困难、没耐心或者怕丢脸。

曾：所以应该是家长的问题，谁不想有一双可以看清这缤纷多彩世界的眼睛，其实小孩子生下来时就有这样的需求。那请问陈院长，如果家长配合不好，孩子也没怎么让他戴眼镜，会有什么后果呢？

陈：孩子的眼睛少了零件，他就看不清东西，这跟我们前面所说的衔接剥夺性弱视又有何不同呢？他仍然是弱视，并且很快会发展成斜视、眼球震颤……我们经常对不戴镜的家长进行严厉批评，而对严格配戴、定期随访的家长提供嘉奖，比如一副眼镜框，作为奖励。

曾：还有一个问题，儿童先天性白内障通常是单眼，还是双眼？这也是很多家长会问到的。

陈：双眼为多，单眼占少部分。刚刚讲到这个戴眼镜的问题，其实单眼的治疗是最难的，两只眼视力有悬殊之后，孩子就没法戴框架镜，因为戴框镜图像会放大倍数、戴镜眼视觉上大过不戴镜，这种情况下我们就推荐戴隐形眼镜。

曾：通过戴隐形镜来协调双眼视力悬殊，外观上也看不出来，这方法好，不过孩子这么小就要戴隐形眼镜吗？

陈：这也是考验家长配合的问题，配合好的家长会在baby睡着的时候把隐形镜取出，醒来前将隐形镜放入。我们经常跟先天性白内障家长说，生一个这样的孩子很不幸，但又很幸运，因为可医治，而关键在于：一，跟着医生走，要跟医生做7年的好朋友；二，要有爱心、耐心和恒心，陪伴这个孩子长大，要比普通的家长付出更多。

曾：我很好奇，为什么是7年？

陈：过去的观点是，小孩子八岁之前是发育敏感期，弱视治疗可恢复视力，在8岁之后治疗就没效了，而且越小越敏感，所以当然，我们会非常重视他出生后到七八岁这段时间；而目前的科学观点，孩子在十来岁时加强治疗也还是有效的，这就让我们和家长做更长时间的好朋友。很多小孩子手术出来后的第一抱一定是我，我要让孩子闻到我的气味，睁开眼睛的第一刹那就看见我，错误地把我当妈妈，为什么？我要跟着他，治疗他，观察他，当孩子认识了我，依从性就好很多。这在我们的治疗实践里是被证明有效的。

曾：刚刚听陈院长一席话，确是有“慈母”的光辉，我们的家长能碰到这样好的专家，可谓真的是幸运了。我还有一个关于遗传的问题，很多遗传病都是“传男不传女”，也有隐形或显性基因之分，那么先天性白内障会不会有性别的差异？

陈：假如致病基因在性染色体上，那就一定有性别之分。但是呢，先天性白内障疾病的相关基因有好几十个，并且以显性基因为主，所以是没有性别差异的。

曾：既然没有性别差异，看来关键还是在于是否有我们上述说的高危致病因素，例如家族史、糖尿病等。刚刚您提到要跟您7年，那么先天性白内障手术后要多久复查一次呢？有没有频率的要求？

陈：一般做完手术后的第一周一定要复查，接下来是一个月、三个月。我们现在有一个数据系统，我们将孩子的病历导入后，它会向家长发出两个指令：一是告知什么时候需要检查，如果孩子情况好，则提醒常规检查；如果孩子有并发症，例如有青光眼等，就会较频繁地发出检查指令；第二个是信息提醒，告诉忙碌甚至一些不太懂事的家长：孩子到时间要复诊了，该换眼镜了…等等这些问题。

曾：确实一个先进的管理平台是非常重要的，中山眼科中心有自己的特色科室，多久复查、复查什么，其实是根据每个孩子的不同情况，由医生护士制定具体随诊方案。我们今天的群里其实有不少眼科专家和基层医生，今天难得请到陈教授来到名医讲堂，一些医生很关心的问题，我也把它提出来，希望陈教授的好观念能够和大家分享。请问：先天性白内障的手术指证该如何判断呢？

陈：手术指征到目前为止还没有一个很严格的界限，通常来讲是主要是三个因素：1.浑浊程度，根据晶体情况分致命性与非致命性，假如眼底镜放大瞳孔看不到眼底，这是致命性白内障，需要手术；2.部位，看白内障发生部位是否与光学节点有关，例如在晶体后极，且范围超过3mm，需要手术，而周边部的晶状体浑浊，不需要手术干预；3.范围，例如中央浑浊超过3mm，就可考虑手术。以上手术适应症不绝对，如孩子已经发生斜视、眼球震颤等，那么无论符不符合上述三个因素都要考虑手术。

曾：刚刚陈教授分享了她的专业经验。我插一个问题：其实手术不是先天性白内障唯一治疗方法，还有其它治疗方法也请陈教授分享一下。

陈：对我刚刚也一直想讲这个问题，有时候最怕我们的医生一看到是白内障就把手术做了，实际上很多先天性白内障是不用做手术的，例如在周边部、小范围、不在光学节点的，可以通过散大瞳孔、配戴眼镜等方法先观察情况。有一种最最不能做手术的早核性白内障，这一种白内障虽然看起来凶险、视力差，但若在7岁时手术植入晶体就可以恢复正常视力，手术时机非常重要。我在这里呼吁大家一定不要一味过早地把白内障手术做了，谢谢！

曾：这个其实是涉及手术时机的问题，并不是所有的白内障一看到马上就要做，否则可能引起相反的作用。还有人问：先天性白内障的术前术后用药有什么讲究吗？

陈：术前用药到没有什么特别，只是有一项，小孩子容易患泪囊炎，若有的话先治疗，若没有，术前24小时用抗菌素，清洁结膜囊预防即可；术后用药要引起足够重视，小孩子与大人不同，术后炎症反应很重，因此术后抗炎时间要足够长、力度要足够强，一般常规用药在1-2个月，激素类使用看具体情况，大概前两周用高浓度，炎症反应减轻的话后两周转低浓度，但使用不超过一个月。

曾：这是个非常专业的问题，但想必对于我们其他的医生会很重要。和陈院长聊的非常开心，一转眼时间又过了，下面的时间，我们将会给到粉丝自由提问~

直播环节的小伙伴提出了什么问题呢？陈教授又如何解答？







































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