编者按

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医信公开课第五十七讲泪道继续教育专题已圆满直播，医信眼科特别邀请了著名眼科专家范金鲁教授做客医信眼科/干眼网直播间，在线授课《3D鼻腔内窥镜下泪道微创手术的适应症。本篇就在线的提问与解答作了归纳整理，欢迎阅读。

1.问：目前有一位慢性泪囊炎患者已经在外院行鼻腔泪囊吻合+泪道引流管2个月余，现泪道冲洗上泪冲洗通畅，下泪点冲洗不通，怎么办？提前拔管吗？

范教授：我的建议是重做，因为水的物理特性是向低处流，泪液基本也是这样。下泪点功能占主导，上泪点不通畅可以不处理，但下泪小管不通畅是一定要处理。

2.问：近视眼术者可以吗？

范教授：可以，近视眼不影响。

3.问：泪道激光适应症和治疗效果怎么样？

范教授：有条件的话，最好能不做就不做。例如泪小管阻塞点，当我们想打到这个阻塞点的时候，光线一定要从这个点进入，进去以后达到这个位置，这个位置后面基本被堵住，前面是自然阻塞，给它一个能量，让粘膜通过炭化、气化、高温最后通畅，打完后原本只是阻塞一个平面，打完后会烧伤一大片。如果做泪道激光，做完之后适当用点激素类药膏在里面，然后放个支撑管打泪道激光，否则90%以上都会再重新阻塞的。

4.问：泪小点膜闭和泪小管炎怎样治疗？

范教授：泪点膜闭原因较多，若有粘膜组织病则比较麻烦，它不但是泪点的闭锁，泪小管、泪总管、泪囊可能都会有问题，这种情况最好是不处理；若是泪小管炎则比较简单，泪小管炎第一个特征是有脓，很可能有结石。

以前是查放线菌，现在很多泪小管炎查放线菌都查不出来，反而是泪道的软结石较多。这些结石我们可以通过泪小管的切开，用刮匙将它刮出来，也可以通过排石。排石是一种比较有技巧的手法，泪小管里的结石是有棱角的，将它往外排出的时候，方法不当、力度不好会造成泪小管管壁损伤，损伤处会形成瘢痕，最后形成狭窄易阻塞，所以是需要技巧的。

5.问：4、5月的婴儿，急性泪囊鼻腔炎，反复冲洗不通，探通的话，用几号探通的针，要注意些什么？

范教授：我不主张急性期的时候进行冲洗，急性泪囊炎时眼睑出现痉挛，泪点也出现痉挛，它会缩小，是不开放的，一般冲洗是没有效果的。本身而言，冲洗对泪道疾病的治疗是没有作用和意义，它只是一个检查方法。探通是有用的，4-5个月婴儿用五号针头比较合适。我在上海、医院对泪道疾病只诊断，不冲洗也不做探通，因为太残酷了，孩子又哭又叫，每个孩子也做不到全麻，做不到就不做，给有条件的医生做。

做探通时，我的原则是用最粗的针，有时候1-2个月的孩子做手术我都会选择用八号针头或者九号针头，越粗越安全，因为泪点允许扩张倍数是2-3倍，在不超限的情况是可以的，越细的针越容易出现假道。

6.问：咬骨钳和电钻哪一个比较好？

范教授：我觉得都差不多，各有各的好处。电钻速度快、省劲，骨孔制作比较光滑；咬骨钳碰到骨壁较厚会打不动。之前医院做手术，用两个电钻才把患者骨壁打通，所以电钻和咬骨钳在使用的时候是有区别的。

如果是外伤性内囊炎，很多是患者骨头畸形后的愈合，或者是一块骨头涵盖在一起，咬骨钳根本进不去，如果是位置过高咬骨钳可能勾不到，这个时候使用电钻是比较好的。电钻不一定每个患者都要用，但是一定要备有一套。

7.问：过去的泪道激光机能用吗？

范教授：目前泪道激光机越做越少，自从做内窥镜后，我基本不做泪道激光了。

8.问：泪囊小的适合经鼻DCR吗？

范教授：泪囊大小是因人而异，如果是鼻咽癌患者进行放疗和化疗，尤其放疗会造成泪囊整个粘膜组织的改变。如果是正常人，泪囊一般没有太小。目前我做慢性泪囊炎，在25-45岁之间，不做泪囊造成手术，而是做鼻泪管造成手术。真正泪囊炎起因是远端鼻泪管的阻塞，鼻泪管阻塞后造成泪液的潴留才会出现细菌感染、化脓。

真正问题所在是鼻泪管，只需要把鼻泪管做通就可以，所以若你做的时间够长，泪囊大小实际无所谓。以前刚开始做手术的时候，要先做泪囊造影观察泪囊大小，大泪囊好做就做，不好做就放弃。现在基本上都不做造影，主要看脓液，挤压泪囊时脓液越多泪囊一定不小；反而泪囊过大，没有弹性，切开壁很薄，做完后效果不理想。

9.问：泪道冲洗对泪道损伤吗？间隔多久可以冲洗一次？

范教授：每次冲洗一定要使用专用的针头，前面是圆盾的；不是白内障粘弹剂针头，它的前面是一个平面，像个环状，进去后会对泪道造成损伤。最好是用前面是圆盾的针头进行冲洗，损伤的程度主要看操作者的熟练度。

10.问：经鼻DCR术后吻合口再次闭合阻塞可以再次行经鼻DCR手术吗？

范教授：可以。如果做鼻腔内窥镜下泪囊造孔影手术后出现合闭是可以再做手术的，也可以在门诊复查的时候进行处理。以前有丝裂霉素，拿个丝裂霉素棉条放置一周后拿出来便可得到好的效果。现在丝裂霉素买不到，推荐使用典必殊软膏，将软膏加热溶解后让其都浸入到棉球里面，拿进去放置7-10天后再取出来，棉球在里面的期间泪液和脓液会比较多，但是拿出来后它的效果不错。

附课程点播分享函：

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