术前检查篇

如何安全治疗近视永远是屈光手术领域回避不了的话题？年初，国家卫生部发布了《准分子激光角膜屈光手术质量控制标准》，参考相关技术规范，我与业内同行共同修订出行业领先的准分子激光角膜屈光手术质量控制安全标准，现在重温依然能强烈感受到当时对屈光专业的认真和严谨！

目的就是为了让每位近视患者亲身参与和体验每一个近视治疗环节，其中术前评估（10项）、术前检查（29项）、手术过程中（18项）以及术后复诊（9项），各阶段多达66项手术质量安全保障，确保每位近视患者手术的安全性，实现完美的视觉质量！

一、术前评估阶段（共10项）：

要做近视手术，先看健康条件是否过关？在此阶段，医生将对近视患者的眼部及身体健康状况做全方位的了解和检查，以确定患者的条件是否符合近视手术要求。

1

询问近视患者屈光不正及矫正史

2

询问近视患者是否有眼部手术史

3

询问近视患者是否有眼部病史

4

询问近视患者是否有全身病史及药物史

5

询问近视患者是否有传染病史

6

询问近视患者是否有家族遗传病史

7

询问近视患者是否有疤痕体质

8

询问近视患者是否有药物不良反应及过敏史

9

询问近视患者的职业、生活及用眼习惯等社会学资料

10

询问近视患者停带隐形眼镜时间。（常戴角膜接触镜的患者,需停戴接触镜至角膜无水肿、屈光状态和角膜地形图稳定后方可接受手术。术前软性球镜宜停戴1周以上,软性散光镜及硬镜停戴3周以上,角膜塑形镜停戴3个月以上）

二术前检查阶段（共29项）：

普瑞眼科屈光手术质量控制安全新标准让术前检查项目更加科学、全面，同时精确性更大大提高，同时有效排除眼部疾病和相关手术禁忌。

1

术前应做裸眼远、近视力检查

2

术前应做主、客观验光检查

3

术前应做最佳矫正视力检查；（充分了解患者双眼的屈光状况及矫正视力，如矫正视力偏低，则实施近视手术的意义不大。应做散瞳验光，以确定在排除了调节力的情况下，眼睛相对静态的屈光状态）

4

术前应做复光检查；（待瞳孔的药物散瞳作用消失后，再次做综合验光，再次确定患者的屈光状态，前后数据对照，为手术提供详尽确切的数据）

5

术前应做眼位检查；（了解眼球运动是否协调，是否有显斜、隐斜等状况存在，了解眼外肌功能是否正常）

6

术前应做主视眼检查

7

术前应做外眼检查

8

术前应做裂隙灯眼前节检查；（双眼睑、睑缘、角膜、结膜、前房、虹膜纹理、瞳孔、晶体透明度、双眼的瞳孔反射，以此来判断是否有各种眼部炎症及相关的病理改变）

9

术前应冲洗泪道；（排除泪道狭窄及阻塞等疾病，如有泪囊炎则不宜进行屈光手术）

10

术前应做眼后节及周边眼底检查；（散瞳检查眼底，了解和检查眼底视网膜、视神经、血管、玻璃体是否有病变）

11

术前应做眼压测量；（如有眼压过高或过低的情况，则需排除相关的眼疾，再考虑可否手术）

12

术前应做角膜厚度测量；（角膜厚度低于um，不考虑激光手术）

13

术前应做角膜地形图检查；(了解患者的角膜屈光情况，排除圆锥角膜的患者，不予手术)

14

术前宜做睫状肌麻痹验光检查

15

术前宜做角膜前、后表面形态及眼前节测量分析

16

（推荐）术前宜做对比敏感度及眩光检查

17

（推荐）术前宜做角膜内皮检查

18

（推荐）术前宜做波前像差检查

19

术前宜做眼轴测量；（了解患者的屈光类型）

20

术前宜做泪液功能检查；（如有干眼症则不宜手术）

21

术前宜做瞳孔直径测量,包括暗光下瞳孔直径

22

（推荐）术前宜做眼调节幅度检查

23

评估各项检查结果，确定患者眼部及身体健康条件是否符合手术适应证。近视、远视、散光或老视等患者,本人有通过角膜屈光手术改善屈光状态的愿望,心理健康,对手术疗效有合理期望,经术前检查排除手术禁忌证。

24

确定患者眼部及身体健康条件是否属于手术绝对禁忌证。存在下列情况中任何一项者,不得接受手术：

1）眼部活动性炎症；

2）眼周化脓性病灶；

3）严重的眼附属器病变，如眼睑缺损、畸形、慢性泪囊炎等；

4）已确诊的圆锥角膜；

5）严重干眼病；

6）对于LASIK,中央角膜厚度(um,或预计角膜瓣下剩余基质床厚度小于um；

7)未受控制的青光眼；

8）未受控制的全身结缔组织病及严重自身免疫性疾病；

9）未受控制的糖尿病；

10）全身性感染性疾病。

25

确定患者眼部及身体健康条件是否属于手术相对禁忌证。存在下列情况中一项者,有可能对手术操作、术后恢复或手术疗效产生不良影响,但在特殊情况下,与患者充分沟通和解释并采取相应措施后,可酌情手术：

1）年龄不满18周岁；

2）近两年屈光度变化超过1.00D；

3）近视超过-14.00D；

4）远视超过+6.00D；

5）散光超过6.00D；

6）对侧眼为盲或低视力；

7）干眼症；

8）轻度眼睑裂闭合不全；

9）初次手术前角膜中央平均屈光力低于38.00D或高于48.00D；

10）单纯疱疹性或带状疱疹性角膜炎病史；

11）角膜基质或内皮营养不良；

12）明显角膜不规则散光；

13）穿透性角膜移植术后2年内；

14）影响矫正视力的白内障；

15）视网膜脱离、黄斑出血等眼底病史；

16）青光眼；

17）糖尿病；

18）妊娠；

19）哺乳期；

20）癫痫；

21）焦虑症、抑郁症等精神疾患

26

术前应做抽血化验；（排除是否有相关的传染病，避免患者之间的相互传染）

以上的检查都合格，恭喜你，这意味着你的眼部及身体条件是能够接受近视手术的。一起来进行下一步的工作吧！

27

医生为患者预约手术；（根据以上各项检查结果，给患者提供一个合理的手术方案）

28

与患者签署知情同意书，医生在术前应向患者本人明确说明准分子激光角膜屈光手术是矫正屈光不正的方法之一、手术目的、手术局限性、与手术相关的风险以及可能出现的手术并发症等问题，在征询患者本人理解和同意的情况下签字预约手术

29

医生开出术前用药，并向患者详细告之使用方法。（手术时，为眼睛的清洁干净做准备，尽可能的避免术后感染的发生）

近视手术安全篇:（上篇）安全治近视—之术前评估、术前检查

（中篇）安全治近视—之手术过程

（下篇）安全治近视—之术后复诊

关于作者：眼科

黄药师，医院执行院长，二十年行业阅历，勤于为医生排忧解难，乐于为患者答疑解惑，敢于与医闹斗智斗勇，笑谈眼科江湖，传播光明之道！

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