如果你时常感到口渴，那么今天这篇文章你是看的值了。

今天的主角是：五苓散

一

五苓散出自东汉医圣张仲景的《伤寒杂病论》，是古代水逆病的专方，所谓水逆症，就是其呕吐多见水入即吐。五苓散是经典的通阳利水剂，其组方为：

猪苓十八铢(9g)，去皮

泽泻一两六铢(15g)

白术十八铢(9g)

茯苓十八铢(9g)

桂枝半两(6g)，去皮

上五味药捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。

现代用法：散剂，每服6—l0g；汤剂，水煎服，多饮热水，取微汗，用量按原方比例酌定。

主要功用为利水渗湿，温阳化气。

主治：膀胱气化不利之蓄水证。

如小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻。舌苔白，脉浮或浮数。

服五苓散或汤后，可以让患者多饮热开水，可能与热开水容易吸收，而且让全身出汗有关。病人反馈服用热开水后感到舒服，而冷开水则会导致腹泻或大便不成形。所以，服五苓散后是不能喝冰冷食物的。

在《伤寒论》里面，五苓散方证包括：口渴、吐水、腹泻、消渴、微热、渴欲饮水水入则吐、汗出而小便不利为特征的疾病。

那么，这个五苓散里面到底蕴含着什么道理呢？

原来，五苓散的组成是：猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝，茯苓祛湿，白术补脾，桂枝温阳化气，猪苓和泽泻都是泻膀胱经和肾经的水湿的，当我们更加确定水湿的问题主要集中出现在膀胱时，我们可以用五苓散。

现在一般对这个方子的解释是，五苓散治疗太阳表邪未解，内传太阳膀胱腑，致膀胱气化不利，水蓄下焦，而成太阳经腑同病。

中医从来不说什么病，只说什么症状，在西医的排挤下就这样局限了中医的发展，甚至被黑。大家一看上面五苓散的功用为利水渗湿、温阳化气，这叫什么病，谁看了也一头雾水。

所以在伤寒论中张仲景指出辨太阳病脉证并治法如下：

1）第71条太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

2）第72条发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

3）第73条伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。

4）第74条中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

5）第条病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之；若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。

6）第条本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。

同时指出辨阳明病脉证并治法如下：

1）第条太阳病，寸缓，关浮，尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下故也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也；渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。

还有辨霍乱病脉证并治法

1）第条霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。

上述8条症状都以五苓散主之，可见医圣对五苓散的青睐和应用。归纳其经典方证有：脉浮，小便不利，微热消渴者（71）；发汗已，脉浮数，烦渴者（72）；伤寒汗出而渴者（73）；渴欲饮水，水入则吐者（74）；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者（）；霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者（）；脉浮，小便不利，微热消渴者（《金匮要略·第十三篇·四条》）；瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩（《金匮要略·第十二篇.三十一条》）。从上可见，口渴而小便不利，是五苓散证的关键指征。

五苓散主治病症虽多，但其病机均为水湿内盛，膀胱气化不利所致。在《伤寒论》中原治蓄水证，乃由太阳表邪不解，循经传腑，导致膀胱气化不利，而成太阳经腑同病。

太阳表邪未解，故头痛微热；膀胱气化失司，故小便不利；水蓄不化，郁遏阳气，气不化津，津液不得上承于口，故渴欲饮水；其人本有水蓄下焦，饮入之水不得输布而上逆，致水入即吐，故此又称“水逆证"；水湿内盛，泛溢肌肤，则为水肿；水湿之邪，下注大肠，则为泄泻；水湿稽留肠胃，升降失常，清浊相干，则为霍乱吐泻；水饮停于下焦，水气内动，则脐下动悸；水饮上犯，阻遏清阳，则吐涎沫而头眩；水饮凌肺，肺气不利，则短气而咳。治宜利水渗湿为主，兼以温阳化气之法。

方中重用泽泻为君，以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿。

臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强其利水渗湿之力；佐以白术、茯苓健脾以运化水湿。

《素问·灵兰秘典论》谓：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，膀胱的气化有赖于阳气的蒸腾，故方中又佐以桂枝温阳化气以助利水，解表散邪以祛表邪，《伤寒论》示人服后当饮暖水，以助发汗，使表邪从汗而解。

诸药相伍，甘淡渗利为主，佐以温阳化气，使水湿之邪从小便而去。

文言文看不利索，下面给各位翻译一下。

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二

在临床上判断一个人是否是五苓散症，首先看口渴否，就看他是不是口渴想喝水，杯不离手甚至于每天要拿着暖瓶，不断地喝，要喝好多的水，但是仍然口渴，碰到这个情况，大概就是五苓散了。

需要肯定的话就再看舌头，舌苔白，脉浮或浮数，舌头是厚厚的一层白苔，非常厚，满布于整个舌体，而且舌苔上面还都是唾液，这种舌象，就是体内水湿重的表现。如果运用熟练了再加上其他一些症状几乎不用号脉就可以断定是不是五苓散主之。

对于口渴主要区分五苓散和白虎加人参汤，其区别在五苓散证可以认为是水液代谢失衡的标志。其中的渴欲饮水非常重要。有渴感，但不喜多饮，或水入即吐，这与白虎加人参汤证的“欲饮水数升”的大烦渴是有区别的。同时，此类患者多见齿痕舌。

口渴欲饮，并不一定是阴虚，而是体内的水湿太重了，水湿蓄积在膀胱，导致气化不利，这会导致整个疏布水液的系统出了问题，所以身体还是处于缺水的状态，此时是局部水很多，但是另外的部分缺水，所以会口渴，这里要分小便，小便多利的需要五苓散加味，小便不利者五苓散主之。

对于小便不利，这里提一下猪苓汤也用于小便不利，但两者方证有别。

猪苓汤主治淋症，如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、尿路结石等。陈宝田认为慢性肾盂肾炎患者，长期应用抗生素，尿中仍有红细胞、腰痛、口渴、小便不利者，应投五苓散。急性肾盂肾炎和急性膀胱炎患者，具有明显的口渴、少尿、或发热时，为五苓散的投药指征，尤以膀胱剌激症状改善最快（陈宝田《经方的临床应用》，广东科技出版社，）。一些长期使用抗生素而无效的患者，可以服用五苓散，并加上猪苓汤。

那么我们如何理解五苓散证的口渴与小便不利？

口渴是五苓散证的主要特征，口渴而入水即吐，口渴而腹泻，口渴而汗出，口渴而头痛眩晕，口渴而烦躁，口渴而动悸，这都是五苓散证的指征。这种口渴，是口渴而不喜欢饮水，或喜热饮，或喝水以后胃内不适或有振水声。口渴，但无舌焦干燥。其次是小便不利，多指小便量少，或次数少，甚至完全没有，这种情况多发生于急性吐泻的疾病中。

在慢性病症中则为小便次数偏少，并多见浮肿倾向。如下肢浮肿，面部浮肿或浮肿貌等。除口渴而小便不利外，五苓散证常常有一些神经系统方面的症状，比如头晕、头痛、心悸或腹部的上冲感、肌肉跳动或痉挛、自汗等。

如果口渴加上出汗、多汗，称之为伤寒汗出而渴者（73），其多汗多为全身性的，或为黄汗，大多伴有口渴、小便少等五苓散主之。如汗出多者，也可以合石膏、滑石、寒水石、甘草，就是桂苓甘露饮。

比如每天不断地喝水，同时还身上怕冷，穿的衣服比别人多好几件，舌象也是白苔满布，可用五苓散加味。

对于部分皮肤病日本医家（侵华时期抢走了大量经方）多用五苓散治疗扁平疣、黄色瘤、脂溢性皮炎脱发、多形性红斑、水痘、带状疱疹、顽固性湿疹、手足的水疱性湿疹等皮肤病。其着眼点是皮肤渗出明显或有水疱。

日本汉方医还用五苓散治疗带状疱疹，如土本重治疗本病两例，均为70岁女性。一例在鼻下人中处出现带状疱疹，疼痛剧烈；另一例面部、头部、颈部、胸腹部、背部、右上肢（手掌手背部的水疱特别大）、左下肢出现带状疱疹，剧痛。右上肢肿胀明显，体温38.9℃。疱疹有扩大的趋势。

此二例曾经皮肤科治疗皆无效，特别是第二例，皮肤科医生一直未能控制疾病的发展。作者根据大冢敬节著作集使用了五苓散制剂。第二例服药当天体温开始下降，药后3日水疱全部干燥，很快缩小，疼痛减轻，手掌部疱疹呈褐色结痂，压之稍有疼痛，而自发疼痛及肿胀消失（国外医学·中医中药分册，,5:42）。除局部的变化外，还包括全身症状的口渴、小便不利、腹泻、多汗等。

还有一些奇怪的患者，比如，每年的一个固定的时期，一定会发烧，低烧，反复低烧，绵延多年，这也是水蓄膀胱，气化不利，如果五苓散可迅速痊愈。

我们身体里的膀胱就好比是一个水库，负责调节水液，在中医里面，膀胱的概念和西医的不一样，中医里面的膀胱，是一个水液汇集的地方，在肾气的蒸动下，把水液或者输布到全身，或者排泄出体外，但是都是在肾气的蒸动下完成的。

西医的膀胱就简单了，基本就是一个储存尿液的地方。

如果体内的阳气不足了，蒸腾气化的功能就弱，无法有效的把水输布全身，或者排出体外了，最后水液聚集在了膀胱，就好比水库被冻住了，川壅而溃，后果严重。

水库堰塞，无法输布水液，于是就发

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