编者按

泪道阻塞性疾病是眼科常见病和多发病，其主要症状是溢泪，可发展为急、慢性泪囊炎，对患者日常生活带来影响。泪囊炎作为眼部的感染灶可向眼球及眶内蔓延，且常作为内眼手术的禁忌症。近年来，泪道疾病的诊治逐步得到重视和发展。本期《大牌说》有幸邀请到中山眼科中心的王智崇教授，和大家传授泪道阻塞性疾病的治疗经验。

泪道阻塞的治疗现状及进展

在泪道阻塞的治疗手段中，外路鼻腔泪道吻合术是最经典的手术方法，其治疗成功率高，但存在手术创伤大、面部遗留瘢痕的缺点，不适用于颅骨未发育完全的儿童。近年来，随着医生的重视和医疗设备的不断发展，其治疗手段有了长足的进步，包括经鼻内窥镜的泪鼻吻合术、泪道内窥镜，但也存在操作复杂、设备昂贵等不足。我国常采用激光或高频电打通鼻泪管的阻塞组织，创伤小且治疗效果好。本方法不仅适用于一般慢性泪囊炎患者，还适用于小泪囊、泪小管和泪总管堵塞、伴有萎缩性鼻炎的慢性泪囊炎、泪囊鼻腔吻合术失败病人的治疗。相信未来一定会有更多的新方法和新设备问世，造福广大患者。

如何提高泪道冲洗/探通的有效率

泪道堵塞需要一定的过程，从狭窄、炎症、不永久堵塞到永久性堵塞，泪道冲洗或探通如能尽早实施，可能会避免这一过程的发展。但一旦发生永久性堵塞，则必须进行手术治疗。泪道冲洗具有诊断和治疗的双重作用，通过加压冲洗可清除存积粘液，恢复鼻泪管通畅，避免发展成慢性泪囊炎。需要注意的是，这一方法主要针对的是先天性的膜性堵塞，且应规范操作，避免医源性损伤。

慢性泪囊炎的常见致病菌

泪囊和结膜囊相邻，致病菌的种类也基本一致，如葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌等等。本课题组最近的一项泪囊炎致病菌调查研究显示，除常见细菌外，也存在一些特殊菌种。所以，传统的仅用生理盐水冲洗，是不可取的。应在冲净脓液后再注入广谱抗生素，以达到一定的治疗作用。

可乐必妥用于泪囊炎治疗的优势

通常在一些眼科检查后会用抗生素滴眼，以避免微创伤造成感染，而泪道冲洗造成的创伤往往比Schirmer试验等更大。先用盐水冲洗再注入抗生素，适合泪囊大且脓液多的患者，但二次操作会造成更大的泪道损伤。在条件允许的情况下，建议大家直接用抗生素进行冲洗。冲净脓液后，要避免挤压泪囊，以增加抗生素的停留时间。如使用抗生素眼膏，应选用含羊毛脂的白色膏体如泰利必妥，而非含凡士林的黄色膏体，以防止刺激组织产生肉芽肿。

选择抗生素时应考虑两个因素，即泪囊和结膜囊的菌株及耐药情况，以及药物本身的特性。可乐必妥具有80%以上的高敏感率，且为目前唯一的0.5%高浓度左氧氟沙星，临床上也显示出很好的治疗效果，可作为我们的首选药物。

先天性泪道阻塞的探通时机

鼻泪管发育是一个管化的过程，这一空心化过程在出生后并未完全完成。部分先天性膜性阻塞的患儿在出生后3-6个月，随着身体的发育及泪囊按压，瓣膜会自行开放。另外，目前的泪道冲洗仅在表麻下进行，考虑到患儿的挣扎程度，年龄过大时易造成泪道损伤。所以，主张在出生后6个月—1岁半进行泪道探通。但需要强调的是，如果已经发展为新生儿泪囊炎，即按压泪囊区或冲洗时有脓液流出，则不论年龄大小，都应及时进行探通，以避免泪液长期聚积造成泪囊萎缩。

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