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眼化学伤是指化学物品的溶液、粉尘或气体进入或接触眼部，引起的眼部损伤，也称眼化学性烧伤，其中最多见的是酸性和碱性烧伤，临床上以碱性化学伤更多见。酸能使组织蛋白凝固坏死，阻止酸继续向深层渗透，组织损伤相对较轻。碱能溶解脂肪和蛋白质，使碱性物质渗透到深层，使细胞分解坏死。故碱性化学伤损伤较重，预后较差。

临床表现01

一.根据酸碱性化学物质烧伤后眼部的组织反应，可分为轻、中、重三种不同程度的烧伤。

1.轻度烧伤多有弱酸或稀释的弱碱引起。眼睑结膜轻度充血水肿，角膜上皮可有点状脱落或水肿，角膜缘无缺血或缺血1/4。数日后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症，视力多不受影响。

2.中度烧伤可由强酸或较稀的碱类物质引起。眼睑皮肤可起水疱或糜烂;结膜水肿，出现缺血坏死;角膜实质深层混浊水肿，角膜缘缺血1/4-1/2。治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。

3.重度烧伤大多是强碱引起。眼睑、结膜出现广泛的缺血性坏死，呈灰白色混浊;出现巩膜坏死，角膜全层混浊甚至呈瓷白色，甚至穿孔，角膜缘缺血1/2。伤后2周，新生血管可侵入角膜，角膜组织逐渐修复。角膜溃疡愈合后可引起角膜白斑;角膜穿孔愈合后可形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩。由于结膜上皮缺损在愈合时可形成睑球粘连、假性翼状胬肉等。最终可引起眼表、眼球结构和视功能的严重损坏。眼睑、泪道的酸碱烧伤还可引起眼睑畸形，眼睑闭合不全、溢泪等并发症。

02

二.按部位分为:

(一)化学性结膜角膜炎

主要为车间空气中化学烟雾、气体、粉尘刺激所致，可为短时间高浓度的暴露，也可为较长时间低浓度的暴露。表现有明显的眼部刺激症状如眼痛、灼热感或异物感、流泪、眼睑痉挛等，眼部检查可有结膜充血、角膜上皮有损伤，但无角膜实质层的损害，视力一般不受影响，预后良好。

(二)眼睑灼伤

常是面部或全身灼伤的一部分。轻度灼伤时眼睑皮肤充血、肿胀，重者起水疱，肌肉、睑板等均可受到破坏。灼伤如在内眦附近，则伤后瘢痕变化常造成泪点或泪小管的阻塞，引起泪溢。面积广泛的灼伤，则可形成睑外翻、睑裂闭合不全，睑内翻，睑球粘连等。

(三)眼球灼伤

主要指结膜、角膜和巩膜的灼伤。临床上常以组织学的急性破坏、修复及其结局为依据，将其灼伤后的临床演变过程分为急性期、修复期和并发症。

1.急性期一般认为从灼伤后数秒钟至24小时。主要表现为结膜的缺血性坏死，角膜上皮脱落，结膜下组织和角膜实质层水肿、混浊，角膜缘及其附近血管广泛血栓形成，急性虹膜睫状体炎，前房积脓，晶状体、玻璃体混浊及全眼球炎等。

2.修复期伤后10天至两周左右。组织上皮开始再生，多形核白细胞和成纤维细胞亦伴随血管新生进入角膜组织，巩膜内血管逐渐再通，新生血管开始侵入角膜，虹膜睫状体炎趋于稳定状态。

3.并发症期灼伤2-3周后即进入并发症期，表现为反复出现的角膜溃疡，睑球粘连，角膜新生血管膜，继发性内眼改变如葡萄膜炎、白内障和青光眼等。

在临床上，从灼伤开始至角膜组织完全修复，炎症过程是贯穿始终的。一些患者在灼伤后数小时内尚存有一定视力，随着病情进展，特别是进入并发症期以后，由于反复溃疡，葡萄膜炎，白内障，前房角结构遭破坏等的一系列病理变化，病情常有很大的不同，病人亦有时轻时重的主观感觉。因而细致观察掌握整个病理发展过程，对指导正确处置，判断治疗措施具有决定性的作用。原则就会被许多现象迷惑而延误治疗时机。

采取措施01

①争分夺秒，就地取材，彻底冲洗是处理眼部酸烧伤最重要的一步。应立即利用现有的冷开水、自来水或井水等，大量反复持续冲洗，冲洗时翻转上下眼睑，同时转动眼球，充分暴露穹隆部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出，冲洗时间不少于30分钟。

②如为石灰烧伤，则应先夹取石灰块，再行彻底冲洗。

③到院就诊时，应详细告知医生烧伤时间、致伤物质名称、浓度（量）及眼部接触时间等。医生会根据患者主诉或pH试纸测定结果，确定是碱烧伤或酸烧伤，并立即再次冲洗（酸性眼化学伤者，立即用3％碳酸氢钠溶液；碱性化学伤者，立即用3％硼酸溶液）。患者应根据医嘱早期进行前房穿刺，清除房水中碱性物质。

02

密切观察眼部情况，注意预防继发性青光眼的发生。要了解眼睑皮肤、结膜、角膜等损伤进展情况，观察眼压和视力变化并做好记录。

03

疼痛明显时，遵医嘱使用止痛剂，同时观察和记录止痛效果。

04

根据医嘱及时、准确用药，并观察疗效。酸性化学伤者，球结膜下注射5％磺胺嘧啶钠溶液；碱性眼化学伤者，早期可球结膜下注射维生素C。注射前要充分麻醉，以免病人疼痛。

05

预防睑球粘连。

①根据医嘱做眼球运动，拉下眼睑使眼球向左上、右上运动，拉上眼脸使眼球向左下、右下运动，每天3次，每次10min。

②每次换药时分离睑球粘连或安放隔膜，并在结膜囊内涂大量抗生素眼药膏，预防睑球粘连。

06

轻度化学伤者，角膜上皮损伤一般经24h即可恢复，可涂抗生素眼药膏并包扎。组织损失严重要清除坏死组织，减轻炎症反应。角膜损伤严重需做角膜移植手术者，护理上参照角膜移植手术常规。

07

接受安全及健康教育。

①接触化学物品要配备防护眼镜、衣服；接受安全生产教育，严格按照操作规程进行，并学习如何进行化学伤急救等。

②注意休息及正确的眼部用药。

专家简介雷淑红主任医师

雷淑红，主任医师，商洛市突出贡献专家，商洛市眼科中心主任，眼二科主任，陕西省医师协会眼科分会常务委员，陕西省国际医学交流促进会眼科专业委员会常务委员、西安市中西结合眼底病学会副主任委员，陕西省省级专家库职业病诊断与鉴定专家，商洛市眼科学会秘书长，商洛市劳动能力委员会鉴定专家，商洛职业技术学院教学名师，本科学历，有29年工作经验，擅长白内障超声乳化联合人工晶体植入手术、玻璃体切割手术、玻璃体切割联合白内障超声乳化联合人工晶体植入手术、青光眼白内障联合三联手术、复杂眼外伤手术以及眼底激光光凝术，晶体悬吊术等，同时还擅长中西结合治疗各种眼病。在各类医学期刊上发表论文10余篇，主持完成两项科研成果，分别获得商洛市科技进步奖一等奖和二等奖。年被评为商洛市突出贡献拔尖人才，年获得商洛市十大创新科技人物名誉称号。

医师简介陈瑜主治医师

陈瑜，眼科主治医师，研究生学历，硕士学位，从事眼科临床工作9年，陕西省医师协会眼科分会委员，陕西省国际医学交流促进会眼科专业委员会委员，西安市中西结合眼底病学会委员。从事眼科临床及教学工作，能熟练诊治眼科各种常见病，多发病，擅长眼底激光光凝术，泪道激光联合泪道扩张引流管置管术，翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术，屈光不正，角膜疾病，小儿泪道阻塞及泪囊炎治疗，中西结合治疗眼底病等的诊治。参与完成2项科研成果，撰写学术论文数篇。

科室简介

医院眼科是商洛市医学重点学科，是商洛市眼科中心，眼科二病区是其中一个分科，开展的专业内容广泛齐全，多项技术达到省级技术水平，在我市最早开展玻璃体切割手术、眼底激光光凝术等，能熟练进行白内障超声乳化吸除联合玻璃体切除联合人工晶体植入高难度的前后联合三联手术、青光眼白内障联合三联手术，是一个集医疗、科研、教学为一体的现代化专业性科室。

科室设有病床50张，拥有医护人员16名，主任医师3名，主治医师2名，医师3名；主管护师1名，护师5名，护士3名。在雷淑红主任医师的带领下，本着“患者第一，服务第一，技术第一，患者永远是我们的上帝”的理念，为患者提供专业优质的医疗服务。

拥有先进的高端眼科设备，其中有美国爱尔康centurion白内障超声乳化仪、荷兰Dorc玻璃体切割仪、德国科医人多波长眼底激光仪、日本Topcon眼底荧光造影仪、德国蔡司OCT检查仪、德国蔡司自动视野分析仪、德国罗兰视觉电生理仪、德国泪道激光仪、日本Topcon角膜内皮计数仪、IOLMaster、眼前节照相等大型眼科设备，在我市技术力量雄厚、设备先进，经验丰富。

眼科二病区分为眼底病（包括玻璃体、视网膜及视神经疾病）、白内障、眼外伤、青光眼、斜视、眼表疾病、泪道病、小儿眼科及中西结合眼科等专业，其中玻璃体切割技术、白内障超声乳化联合人工晶体植入术等在我市均处于前列。

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