目的

探讨泪道探通术治疗新生儿泪囊炎的疗效。

方法

选取年1月--年12月诊治的例（眼）患儿，其中男例（眼），女例（眼）；单眼例（眼），双眼30例（56眼）；年龄1~18个月，平均（6.2±3.8）个月。研究年龄分段：≤3个月、3~6个月、6~12个月、12个月。

分别采取泪囊按摩、泪道加压冲洗及泪道探通术对患儿进行处理。

泪囊区加压按摩法：医护人员操作前洗手消毒，患儿保持仰卧位，固定患儿头部和四肢，清洗患儿眼部分泌物，从患儿鼻根部泪囊区往下推挤，即往下从鼻梁两侧处触压，借助积液压力挤鼻泪管的残膜，操作时用力均匀，动作轻柔，但仍要保持适当力度，每天3次按摩，挤压结束后滴注眼药水。

若患儿上述泪囊按摩1周后无效患者进行泪道加压冲洗法：患儿采取仰卧位，固定患儿的头及四肢，采用盐酸奥布卡因眼液麻醉，暴露泪小点，扩张泪小点将冲洗针垂直插入，患儿换水平位，缓慢进针，直至触碰骨壁后反退1mm，将针头固定，缓慢注入冲洗液，观察患儿是否存在吞咽，冲洗液是否反流，分泌物的形状、量，阻力是否存在，每天冲洗1次，冲洗后滴注抗生素眼药水。

上述冲洗后无效患儿进行泪道探通术：患儿的固定和冲洗方法同上，麻醉后扩张下泪点，将分泌物冲洗干净，采用5号泪道探注针垂直插入翻转90°水平推送，接触到泪囊骨壁退回探针，翻转90°后继续往下探，达鼻泪管下端后触破Hasner瓣，用冲洗液冲洗，观察患儿鼻孔是否有液体流出，吞咽动作是否存在，存在时表明泪道通畅。

结果

各年龄段泪囊按摩治疗效果：泪囊按摩治疗治愈99眼，治愈率为23.6%。各年龄段治愈率分别为67.2%、8.0%、0、0，其中小于或等于3个月治愈率最高，随着年龄增长治愈率呈下降趋势。

各年龄段泪道加压冲洗治疗效果：泪道加压冲洗治愈眼，治愈率为31.2%。各年龄段治愈率分别为55.8%、40.0%、16.5%、7.8%，其中小于或等于3个月治愈率最高，随着年龄增长治愈率呈下降趋势。

各年龄段泪道探通术治疗效果：泪道探通术治愈眼，治愈率为97.3%。各年龄段治愈率分别为.0%、96.7%、97.0%、其中小于或等于3个月治愈率最高。

治疗方式治疗效果比较：泪道探通术治愈率明显高于泪囊按摩和泪道加压冲洗，差异均有统计学意义（P0.05）；而泪道加压冲洗治愈率与泪囊按摩比较，差异无统计学意义（P0.05）。

泪囊区按摩、泪道冲洗、泪道探通术等为新生儿泪囊炎主要治疗方式。泪道冲洗及泪道探通术容易导致泪道及鼻腔受损，泪囊按摩法较为安全，深受患儿家属欢迎。部分患儿的Hasner瓣在出生后数月内可自行开放或经按摩后开放。研究表明，4个月之内的新生儿泪囊按摩可作为首选，与本研究结果（≤3个月治愈率最高）相一致。对泪囊区按摩及泪道冲洗治愈效果不明显患儿，采用泪道探通术总治愈率可高达97.3%，感染控制率较为理想，无大量脓液反流。

本研究发现，泪道探通术对不同手术年龄患儿均具有明显效果。≤3个月的患儿因其组织娇嫩，操作不慎易造成假道及泪小点损伤，同时患儿吞咽及呼吸运动不协调，易导致冲洗液误吸而引起窒息，首选泪囊区按摩和泪道冲洗。3~6个月患儿泪道中膜性组织相对较薄，因此没有长期炎症造成的多发性粘连和狭窄在泪道组织中，探通成功率会较高。6个月以上的患儿由于炎症的慢性刺激导致泪道狭窄，因此手术成功率降低。

本研究结果显示，≤3、3~6、6~12、12个月治愈率分别为.0%、96.7%、97.0%、97.7%，总治愈率为97.3%。其中小于或等于3个月治愈率最高。

综上所述，泪道探通术治疗新生儿泪囊炎具有操作简单、治愈率高、并发症少等优点，值得临床推广。

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