张建天

秦皇岛市青医院

目的：观察自制湿润烧伤膏沙条在泪囊鼻腔吻合术中应用的临床效果。方法：回顾年6月一年1月，在秦皇岛市青医院眼科收治的例（眼）慢性泪囊炎患者。在泪囊鼻腔吻合术中应用自制湿润烧伤膏沙条，观察术后效果，随访3个月至3年。结果：泪道通畅，流泪、流脓症状消失。总有效率达99.13％。结论：该手术方法疗效确切可靠、治愈率高，值得推广。

自制湿润烧伤膏沙条；泪囊鼻腔吻合术；慢性泪囊炎

泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎确切有效的经典方法，近年来也进行了多处改良。本文在术中应用自制湿润烧伤膏沙条，提高了手术成功率，减少了患者二次手术的痛苦。

1资料与方法

1.1一般资料回顾我科年6月一年1月收治的实施泪囊鼻腔吻合术的例（眼）慢性泪囊炎患者。其中男35例、女68例，双眼12例，年龄24～78岁，左眼51例，右眼64例。

1.2手术方法（1）患者平卧，患侧中鼻道的前1/3填充用1%的卡因及肾上腺素浸湿的棉片。消毒、铺巾。行内眦部切口处皮下浸润麻醉及筛前、眶下神经阻滞麻醉。（2）术者麻醉的同时，助手取双层约12×12cm大小的纱布，一面涂匀湿润烧伤膏（约3克），自一侧向涂眼膏面卷起，到直径约0.7cm后，剪掉多余纱布，对折纱条卷，距对折处约3cm处，用1-0丝线捆扎两根线条，距捆扎线外0.5～1.0cm处剪掉多余纱条。于对折顶端缝置约10cm的1-0固定线备用。（3）于内眦角内0.5cm上0.3cm向下向外做弧形切口，长1.5～2.0cm，钝性分离皮下组织及轮匝肌达骨膜，不要伤及内眦静脉及内眦韧带。（4）上泪囊扩张器，划开前泪嵴处骨膜，用骨膜剥离子将骨膜连同泪囊一起自泪囊凹分离，上至内眦韧带，下至鼻泪管上口，后至后泪嵴。用弯止血钳顶穿泪囊凹内下方骨壁，取出碎骨片，用咬骨钳咬骨，使骨孔扩大至1.4×1.8cm（5）于骨孔对应处分别呈”工”字形切开泪囊壁及鼻黏膜，形成对应的前、后唇。3-0丝线缝合泪囊壁、鼻黏膜后唇0-2针。用3根约20cm3-0丝线缝合泪囊壁、鼻黏膜前唇3针，暂不结扎。（6）助手用弯镊子提起前唇泪囊壁与鼻黏膜之间的预置线段，并移开切口。术者自鼻孔取出鼻内棉片后，再用止血钳自鼻孔伸入，把备好的湿润烧伤膏沙条捆扎端自切口处拉入鼻腔，使纱条正好填满再造的通道。纱条折叠端两条预置固定线分别穿针自切口顶端（最好在残留的泪囊顶部）进针，在内眦内上方皮肤出针。（7）去掉泪囊扩张器，结扎泪囊壁及鼻黏膜前唇3针预置线。（8）缝合皮下组织（方法用1-0丝线自切口鼻侧0.5cm处皮肤进针，褥式缝合切口泪囊侧的皮下组织，再自鼻背皮肤出针）。（9）3-0丝线间断缝合皮肤。湿润烧伤膏纱条固定线及褥式皮下缝线共用一棉枕结扎固定。

1.3术后处理（1）术后加压包扎24h。（2）每日换药。（3）适当应用抗生素及止血药。（4）术后6d撤出鼻腔湿润烧伤膏沙条及褥式皮下缝线，冲洗泪道。次日拆除皮肤缝线。（5）抗生索眼水点眼，拆线后间隔1周、2周、4周冲洗泪道。3个月回访。

1.4效果判断治愈：冲洗泪道通畅，流泪、流脓症状消失；有效：冲洗泪道有阻力，溢泪症状减轻，挤压泪囊区无脓性分泌物溢出；无效：冲洗泪道不通，溢泪症状同术前，挤压泪囊区有时有脓性分泌物溢出。

2、结果

随访最少1个月，最长时间3年。眼中眼治愈，1例有效，1例无效，总有效率99.13%。

3、讨论

3.1我地区位于北方农村，慢性泪囊炎高发，且经济欠发达，患者就医较晚，故本文样本年龄偏大。女性居多。本手术并不复杂，术者、助手密切配合，最多用时30～60min。湿润烧伤膏沙条优点：（1）纱条直接压迫、支撑、固定术中新开通道的各各创面，不留死腔，减少了出血、感染的机会。（2）慢性泪囊炎多为肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌菌等感染，湿润烧伤膏主要成分是黄连黄柏黄芩地龙罂粟壳，对大部分革兰氏阳性球菌及革兰氏阴性菌均有效。另外湿润烧伤膏沙条，在鼻腔接触创面受热后，能保持柔软、润滑状态，可在创面形成保护膜，有效的隔离了创面与外界细菌的接触，起到了间接预防感染的作用。（3）湿润烧伤膏加快手术创面黏膜的上皮化，减少瘢痕的形成。

3.2褥式缝合皮下组织，明显降低了皮肤切口的张力，且拆线后皮内不残留缝线，减少了排斥反应。

3.3骨孔形状笔者体会骨孔前缘上、下角可以稍多咬掉一些，使骨孔略呈卧倒的梯形，这样鼻黏膜切开后能更舒展些，显得黏膜瓣更大一些，操作更方便，且不影响外观及手术效果。

3.4术中术后出血笔者体会，只要术前鼻腔棉片填充位置正确，术中出血明显减少。术中鼻腔填充湿润烧伤膏沙条，术后皮肤切口加压包扎，静脉适当给予止血药，术后出血很少。少许溶血多在术后2～3d停止。

3.5手术成败，切开泪囊很关健，如不能全层切开，可致手术失败，应从泪小管伸入泪道探针，做为标识，缝合后、前唇时亦应参考探针的位置。泪囊与鼻黏膜缝合线结扎前彻底止血，防止血凝块阻塞新建通道。

3.6如不慎鼻黏膜破损严重，可沿骨孔缘切掉鼻黏膜，直接将泪囊壁前唇缝合在鼻侧骨膜上，不影响手术效果。

3.7双眼患者，一般间隔半年再行另一眼手术，效果良好。

综上，术后泪道是否通畅，患者本人感觉最清楚，本方法提高了治愈率，减少了医疗纠纷的发生，在当今医疗大环境下，值得推广。

河北省医学会眼科学

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