伴随着一股股寒流，今年的冬天到了。在小编的印象里冬天是寒冷的，安静的；也是梦幻的，干净的，蕴含着无穷的韵味。
如果说春天带给人们的是生机和活力，夏天带给人们美丽、清香和娇艳，那么，冬天则因为寒冷、洁白、孕育给人以思考、拼搏和对未来的期待。
近日，眼科病房收入住院了一位老太太，我俩初次见面，她右眼内眦那个不算小的肿物和脓液便吸引了我的目光。
仔细一问，才知道她这次来，是因为已被右眼反复流脓、流泪困扰2年多了，这个肿物也是2年前开始出现，并慢慢“长”起来的。在对她进行了相关眼科查体后，发现此肿物大小约4*5cm，质软，有波动感，按压肿物即可见大量黄色脓液由上泪小点涌出。
原来这是一个大大的累及泪器的脓肿啊！那么我们不禁疑问：这么严重的感染，是泪小管炎还是泪囊炎呢？随后我们对她进行了上下泪道的冲洗，发现下泪小点冲洗通畅、无脓液冲出；上泪小点稍有阻力、有脓液冲出，泪道通畅，泪囊区无压痛。初步诊断为上泪小管炎，并择期予以右眼肿物切开+术中探查+泪道成形术。手术中排除脓液的过程更是让我印象深刻，只见在上泪小点颞侧做纵行切开后，大量脓液流出的同时可刮出多量“脓块”，场面虽触目惊心，但更多的是发人深思：泪小管炎是怎样的一种疾病呢？
一、概念
泪小管炎是一种不常见（发病率约2%-4%）的泪道炎症，常由感染引起，或继发于泪小点、小管内阻塞，故根据发病原因可分为原发性泪小管炎和继发性泪小管炎。
二、临床特点
多表现为溢泪；下睑皮肤红疹；泪小点红肿凸出，伴有淡黄色黏性脓液流出；可排出或探查出放线菌（+）的颗粒状凝固物；
2.平均发病年龄为59岁，男：女患病比例为1:5，无种族差异；
3.致病菌多为放线菌、链球菌及葡萄球菌。近年来研究表明链球菌及葡萄球菌较放线菌的感染率增加。
三、诊断及鉴别诊断
泪小管炎临床表现多变、与其他疾病症状较为相似，且可无典型泪小管炎症状，较易被误诊，故多种客观检测方法的运用在泪小管炎的诊断中是必不可少的。需与慢性结膜炎、慢性泪囊炎、睑板腺囊肿、粘液囊肿、睑缘炎等疾病鉴别。
微生物培养：寻找致病菌，常取结膜表面擦拭物、泪小点分泌物、结膜囊内物质、脓肿、悬浮物质及凝固物进行培养。
2.组织病理学：常用的检测方法包括HE染色、PAS染色、革兰氏染色。泪小管炎特征性的颗粒状结石或凝固物可用来做组织病理学染色，可检测出放线菌（+），但因其为厌氧菌，检出率较低。
3.影像：影像学检查可用于泪小管炎的确诊及指导手术，包括X线、放射性同位素泪道扫描、超声等，可检测出泪小管炎所致的泪道扩张、表面粗糙及颗粒状物质。
4.基因检测：可运用PCR技术自分泌物中检测出放线菌DNA，但因检出率较低，准确性不稳定，此种方法尚存在争议。
5.泪道开放：冲洗泪道见泪道通畅是泪小管炎的典型症状。可有助于诊断。
图1：患者术前眼部情况
图2（下）：术中探查出凝固物
一、治疗
1.非手术治疗
a)保守治疗：热敷、局部按摩；
b)药物治疗：包括局部或全身应用抗生素、抗真菌药、皮质类固醇。有研究表明全身运用盘尼西林，合并局部滴用新霉素、多粘菌素可改善症状，但由于泪小管炎患者存在凝固物不利于局部或全身药物的吸收，并作为持续存在的感染源反复引起泪小管炎，使得药物治疗作用有限，仅能根治疾病发生早期（发病30天内）的患者；
c)泪道冲洗：抗生素冲洗泪道，对于堵塞引起的继发性泪小管炎效果较好，但存在将堵塞栓子冲向远端泪道从而造成永久性堵塞的风险；
d)高压氧治疗：可每天%O2吸入90min，每周6天，持续4周，联合抗生素治疗。
2.手术治疗：
a)泪小点扩张术：扩张泪小点以刮除小管内凝固物或“结石”；
b)泪小点成形术：若扩张泪小点不足以将刮匙伸入泪小管，可采用泪小点成形；
c)泪小管切开术：更有利于泪小管内凝固物的刮除，切开后，术者可选择性的植入小管内支架。有报道称可治愈80%-%的泪小管炎患者。
参考文献：
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