鼻泪管支架介入治疗

溢泪是眼科的一种常见病和多发病，鼻泪管支架介入治疗是采用微创的方法将鼻泪管支架植入鼻泪道,与传统手术相比具有操作方法简单，术中出血少、无痛苦、易耐受、不易复发的优点；同时此操作不改变原有的解剖位置，仅经过泪点、鼻腔插管就完成诊断和治疗，无任何皮肤切口，术后无瘢痕；术后并发症发病率低，即使堵塞复发，可经同样的途径重复多次进行治疗，患者容易接受，一般情况下做好术前交待，有效缓解患者紧张情绪，便可顺利完成操作。

适应症：鼻泪管狭窄或阻塞，慢性泪囊炎的治疗。

禁忌症：陈旧性鼻面部外伤、手术和放疗史、肿物或位置异常造成的堵塞、老年人严重心肺功能不全者、月经期妇女、凝血功能异常、急性泪囊炎。

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术前交待

泪道系统疾病治疗后易复发是其特点之一，所以术前充分病情交待尤其重要，一般情况下需要交待以下几点：

感染的可能性

泪小点意外撕裂的可能性

假道形成的可能性

术中鼻出血的可能性

神经阻滞麻醉过程皮下气肿或血肿的可能性

复发的可能性

本手术与视力无关

术前准备

泪小点用盐酸丙美卡因表面麻醉，并采用眶下神经阻滞麻醉和筛前神经组织麻醉，观察五分钟。

将导丝的直端从泪道探通导引针穿入，直至由针座端穿出，并注意保持导丝弯钩所在平面与导引针针座标有标记的平面垂直。

从泪道探通导引针针座端向外牵拉导丝，直至弯钩被拉进导引针的侧孔。

手术操作

1.麻醉满意后，患者取仰卧位，从上泪小点探入穿有导丝的探针，送导丝并从鼻腔拉出后抽出探针。

2.把外涂红霉素眼膏的鼻泪管支架的丝线，穿过导丝鼻端套环，上拉导丝至上泪点抽出丝线，上拉丝线，直到鼻泪管支架进入泪囊，并明显受阻，剪掉丝线以及鼻腔过长支架。

3.冲洗泪道，术毕。

术后处理

术后每天用抗生素滴眼液一周，术侧滴诺通滴鼻液并酌情口服抗生素。鼻泪管支架可根据临床需要留置一段时间（一般3-6个月），术后一周内每天冲洗泪道，确保泪道通畅时经鼻前庭用止血钳将其拉出即可。

注意事项

术中动作要轻柔、准确避免损伤泪道粘膜或造成假道；探针选择要适当，太细反而易形成假道。

术中若有泪小点不慎撕裂，要停止治疗一个月。复查时并注意泪小点形态及有无膜闭。

对于皮下水肿者，局部热敷，一日三次，每次10-15分钟。

皮下血肿者，24小时内冷敷，48小时后无继续出血，再行热敷，一月后复诊。

对于泪道堵塞或狭窄患者需用YAG激光泪道治疗机先行探通泪道，再植入鼻泪管支架。

病例陈女士女58岁

慢性泪囊炎病史30年余。因右眼红，分泌物多伴流泪一周于/11/07就诊我院。门诊检查：右眼结膜充血，挤压泪囊有脓性分泌物，角膜透，房水清，瞳孔3mm大小，光发射灵敏，晶状体轻混。冲洗泪道可见：OD有脓性分泌物返流，不畅，咽中无水；OS通畅，无返流，咽中有水。用35%泛影葡氨自下泪小点注入，行泪道造影检查示：下泪小管及泪囊显影，并有泪囊扩大。遂诊断为：急性结膜炎OD，慢性泪囊炎OD，鼻泪管阻塞OD。治疗给予抗生素滴眼液，并预约一周后行鼻泪管探通及支架介入治疗。术后流泪明显减少，通畅，无脓性分泌物返流，现症状基本消失，随访中。

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