[要求]

了解两眦疾病是常见病、多发病。其发病多与心和小肠有关。

[概述]

两眦为上、下眼睑内侧和外侧的联合处，内侧者钝圆而大，称为内眦或大眦，外侧者较锐而小，故称外眦、小眦或锐眦。两眦属五轮中的血轮，内应于心，由于心与小肠相表里，故两眦疾病常与心和小肠有关，属常见外障眼病。上下睑缘近内眦部各有一个小孔窍，为泪液排出之起点，名曰泪窍，故有关泪液、泪窍方面的疾病，亦归于两眦部疾病的范畴。泪为肝之液，肝肾同源，故冷泪常流多与肝血不足或肾亏虚有关。此外两眦近邻胞睑与白睛，发病可以相互影响，若心脾同病则睑眦肿起，心肺同病则胬肉滋生，由于两眦暴露于外，故外邪火毒，亦搏结于此而病红赤痒痛，或迎风赤烂。如内有心火，内外合邪，则病情加重。治疗上，如属外邪火毒者，当以辛凉疏解，邪毒自平；如为心火内炽，灼津耗液，当以苦寒泻心，则内火自消；如属心经虚火，当滋阴降火。如心脾、心肺、肝肾同病则可根据局部与整体辨证，灵活掌握补泻治法。另外两眦疾病还要结合点眼，洗眼等外治法，以增强治疗效果。如果两眦部形成有形之物，发展迅速，药物难以奏效者，则须手术割除。

第一节流泪症

[病名含义]

流泪症是以泪液经常溢出睑弦而外流为特征的眼病之总称。有冷泪与热泪之分。热泪者多为赤痛外障眼病症状之一；冷泪则是指目无赤痛翳障而经常流泪，泪水清稀而有冷湿感者。此外又有目风泪风、目泪不止、迎风洒泪及充风泪出等别名。本节主要讨论冷泪症。冷泪症类似于西医之泪溢，多因眼睑位置异常，泪道系统狭窄、阻塞或排泄功能不全引起。常见于老年人。

[临床表现及诊断依据]

（1）患眼不红不肿，亦无沙涩不舒感觉，遇风泪出，无风即止，泪液清稀而凉，重者时时频流，轻者时作时止，入冬或遇风增剧。

（2）按压睛明穴处，无粘液或脓液自泪窍溢出。

（3）冲洗泪道通畅或不通，或泪窍外翻，但无粘液外溢。

[鉴别诊断]

冷泪症与热泪症鉴别，两者均有泪水外流，但热泪症表现为泪水灼热粘稠，常伴目赤羞明、沙涩疼痛等症，而冷泪症表现为泪水清冷稀薄、目无赤涩疼痛等症。

[病因病机]

肝血不足—泪窍不密—风邪外引

肝肾亏虚流

不能约束泪液—泪溢睑外泪

气血不足症

椒疮邪毒侵及泪窍—泪道狭窄或阻塞—泪不下渗

[症治要点]

冷泪多虚证。迎风冷泪者，为泪窍虚而招邪，属轻症；无时冷泪多为脏腑自虚，多为气血不足或肝肾两虚。治疗以补虚为主，迎风泪多则加祛风止泪药，并可配合针灸。如泪道阻塞不通，则可先行泪道探插术，若探插无效，可考虑手术。

（1）内治

1肝血不足，外感风邪

主证：目无赤痛，迎风流泪，可兼面色少华，头晕目眩，脉细。

治法：补养肝血，兼祛风邪。

方药：四物汤加防风、白芷、羌活。

2气血不足，收摄失司

主证：目无赤痛，泪下频频，泪水清冷稀薄，常兼面色苍白，神疲体倦，健忘怔忡，舌淡苔薄，脉细弱。

治法：益气养血，收摄止泪。

方药：八珍汤加减。

3肝肾两虚，约束无权。

主证：眼泪常流，拭之又生，清冷而稀薄，兼头昏耳鸣，腰膝疲软，脉细弱。

治法：养肝益肾，固摄敛泪。

方药：左归饮加减。

（2）外治法：泪道高度狭窄或阻塞者，可行泪道探插术，仍不通者，可根据情况，考虑手术治疗。泪窍未阻塞者用针刺疗法效果较佳。取同侧睛明穴，进针5~8分深，轻度捻转，以出现酸麻胀为度。留针10~15分，每日或隔日一次。如冬天泪出较多，可将针烧热，待温后再针。

第二节漏睛

[病名含义]

本病指大眦头常有粘液或脓汁自泪窍外漏为临床特征的眼病，故名漏睛。见于《证治准绳》。为邪热久积所引起的一种顽固的慢性眼病，故《原机启微》称之为“热积必溃之病”。常为椒疮的一种合并症，还可能演变为漏睛疮，可单眼或双眼先后发病，多见于成人及老年人，女性发病率较高。新生儿亦可发生。本病类似西医之慢性泪囊炎，主要由沙眼或慢性鼻腔疾病，使鼻泪管阻塞所致。本病除患眼经常流泪外，别无痛苦，但由于邪毒长期存在，脓液不尽，对眼球的安全构成威胁。若行内眼手术或眼球外伤，尤其是黑睛破损，则易被邪毒侵袭而发生凝脂翳，甚者黑睛溃损，瞳神败坏，严重影响视力，最后眼球萎陷而失明。

[临床表现及诊断要点]

（1）大眦头皮色如常，或微显红赤，患眼流泪，大眦角常有粘液或脓液积聚。或见睛明穴下方微微隆起，触之绵软，指压该处，则有粘液或脓汁自泪窍流出。

（2）冲洗泪道不通，有粘液或脓液返流。

[鉴别诊断]

本病常表现为流泪，故应与冷泪症鉴别。冷泪症按压内眦部无粘液或脓液流出，而本症在按压或冲洗泪道时有粘液或脓液自泪窍流出。

[病因病机]

风热外侵—停留泪窍—积伏日久

溃而成脓漏

浸渍泪窍睛

心有伏火

上攻内眦—邪热久积

脾蕴湿热

[证治要点]

本病为邪热久伏所致的顽固性眼病，辨证主要是以局部症状为主，结合参考全身症状。内治以祛风清热利湿为主，外治可用点眼剂及冲洗泪道等法。日久不愈可考虑手术。

（1）内治

1风热停留

主证：大眦头皮色如常，或睛明穴下方稍显隆起，按之不痛，但见有粘浊泪液自泪窍溢出，自觉隐涩不舒，时而泪出，或觉涎水粘睛。

治法：疏风清热。

方药：白薇丸加蒲公英。

2心脾湿热

主证：大眦头微红潮湿，脓液浸渍，拭之又生，小便黄赤，舌苔黄腻。

治法：清心利湿。

方药：竹叶泻经汤加减。

（2）外治

1八宝眼药点眼，日三次。

2泪道冲洗，用黄连水或抗生素类药冲洗。

3手术日久不愈，可行手术。

第三节漏睛疮

[病名含义]

本病是指大眦部附近，睛明穴下方皮肤突发红肿高起，继而溃破出脓的一种眼病。见于《医宗金鉴》可由漏睛演变而来，亦可突然发生，类似西医之急性泪囊炎，属急性化脓性炎症。

[临床表现及诊断要点]

（1）本病发病急骤，大眦部睛明穴下方皮肤突然红肿高起，肿核渐大，焮痛拒按，甚者可波及面颊及鼻部而漫肿，疼痛剧烈。数日后红肿局限，逐渐成脓，溃破排脓后，证情缓减。亦可形成瘘管，久不收口。

（2）全身往往伴有恶寒发热等症。

（3）常有漏睛病史。

[鉴别诊断]

本病应与漏睛相鉴别，两者均发病于内眦，但漏睛起病较缓，以大眦头常有粘液或脓汁自泪窍外漏为特征，而漏睛疮起病较急，以大眦部附近、睛明穴下方突发红肿疼痛，继而破溃出脓为临床特征，目无明显赤痛。

[病因病机]

心经蕴热

复感风邪—外邪与内热内搏

素有漏睛

上攻泪窍——漏睛疮

素食辛辣灸煿——心脾热毒壅盛

[证治要点]

本病起病急骤，来势较猛，须及时治疗。未成脓以前，以内治为主。初起风热盛者，治宜祛风清热；热毒炽盛者，治以清热解毒，祛瘀消肿；如已成脓者，则应切开排脓；若自行破溃，形成瘘管，久不收口，频流清稀脓汁，为气血亏耗，正不胜邪，治宜扶正祛邪。

（1）内治

1风热上攻

主证：患部红肿疼痛，头痛泪多，恶寒发热，舌苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热

方药：疏风散热饮子加减

2热毒炽盛

主证：患处红肿高起，坚硬痛甚而拒按，红肿或蔓延至面颊及胞睑，身热口渴，大便燥结，舌质红，苔黄燥，脉洪数。

治法：清热解毒，消瘀散结。

方药：黄连解毒汤加减。

3正虚邪留

主证：患处时发微红微肿，并微有压痛，但不溃破；或溃后漏口难收，脓汁稀少而不绝，面色白，神疲食少，舌淡苔薄，脉弱无力。

治法：托里排毒。

方药：千金托里散加减。

（2）外治：

1未成脓者，促其消散，可用热敷或紫金锭外涂。

2已成脓者，应切开排脓，并放置引流条，每日换药。待无脓时，除去引流条，使切口愈合，切忌挤压，避免脓毒扩散。

3已形成瘘管者，可手术治疗。

第四节赤脉传睛

[病名含义]

赤脉传睛为赤脉起自两眦，渐向白睛侵犯的病症。此症载于《银海精微》。该书又分为：自大眦起者，称大眦赤脉传睛；自小眦起者，称小眦赤脉传睛。一般两眦同起，且双眼同病。类似西医之眦部结膜炎。

[临床表现及诊断要点]

（1）初起，症状轻微，仅觉眼部涩痒不舒，视力不受影响。

（2）眦部白睛微赤，赤脉多呈树枝状，发自眦头，横向伸引，渐贯气轮。

[鉴别诊断]

（1）与赤膜下垂鉴别：两者均为白睛赤脉，但赤膜下垂是指赤脉密布似膜，从白睛上方渐向黑睛蔓延之证，为椒疮的并发症之一；而赤脉传睛起于两眦，渐向白睛侵犯，与椒疮无关。

（2）胬肉攀睛：多生于大眦，初起大眦赤脉丛生，继之胬起如肉，呈三角形，如翼状，横贯白睛，渐侵黑睛，可与本症鉴别。

[病因病机]

脾胃蕴热

—上犯于心—心经蕴热—郁于两眦

肝郁化火

赤脉传睛

劳瞻竭视

—心阴暗耗—虚火上炎—壅于眦部

用意太过

[证治要点]

大眦赤脉多属心火为患，但有虚实之分。临床应根据赤脉之多寡、色泽、粗细及兼证进行辩证。治疗上实火当以清泻为主，虚火则以滋阴为主。

（1）内治

1心经实火

主证：两眦赤脉粗大鲜红，横贯白睛，痒涩刺痛，眵多干结，头痛烦热，口干咽燥，或口舌生疮，大便燥结，小便黄赤，舌尖红，苔黄，脉数。

治法：清心泻火。

方药：泻心汤合导赤散加减。

2心经虚火

主证：两眦赤脉淡红，细小稀疏，微痒不舒，心烦不寐，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴清热

方药：补心汤加减。

（2）外治

1黄连西瓜霜眼药水或抗生素眼药水点眼，日3~4次。

2胆汁二连膏或八宝眼药点眼，日3次。

第五节胬肉攀睛

[病名含义]

本病为目中胬肉由眦角横贯白睛，攀侵黑睛，故名胬肉攀睛。见于《银海精微》。《原机启微》称胬肉攀睛，为奇经客邪之病。生于大眦者较常见，也有生于小眦者，或大小眦同生。男多于女，常见于成年人，特别是老年人及户外工作者。病变缓慢，逐渐侵及黑睛，甚者可掩及瞳神影响视力。亦有停止发展者，类似于西医之翼状胬肉。

[临床表现及诊断要点]

（1）初起多无自觉症状，或仅有痒涩感，胬肉侵及黑睛或遮蔽瞳神时，可有视物不清。

（2）胬肉起自眦角，呈三角形肥厚组织，横过白睛，向黑睛攀附。凡胬肉头高尖，体厚，赤脉多者进展迅速。胬肉头齐平，体薄，赤脉少者，一般不进展或进展缓慢。

[鉴别诊断]

（1）黄油症：两者均位于眦部白睛表面，但黄油症为黑睛内外侧白睛有三角形淡黄色斑块隆起，尖端指向眦角，不与眦角相连，亦无赤脉攀附，不痒不痛，不侵及黑睛，不影响视力，相当于于西医之睑裂斑；而胬肉攀睛为胬肉起于眦角，尖端指向黑睛，有赤脉攀附，渐侵黑睛，影响视力。

（2）流金凌木：两者均为目中有肉膜样赘生物，但流金凌木是指白睛与黑睛表面之间呈膜状或条索状粘连，多因睛珠外伤（尤其是酸、碱腐蚀伤）或黑睛边缘生翳后所致，其部位不定，不限于睑裂部，亦无发展趋势，不红不痛，类似于西医之假性胬肉；而胬肉攀睛仅限于两眦有赤丝攀附，渐侵黑睛。

[病因病机]

心肺风热——上犯眦部——气血郁滞

姿嗜五辛酒浆——脾胃蕴热——上蒸于目脉络瘀滞

胬肉攀睛

血壅于目

过度劳欲——耗损心肾——虚火上炎

[证治要点]

本病胬肉色白体薄者，多采取眼部点药为主；色赤体厚，眵泪多者，则加内服药。辩证有风热、实热与虚热之分，实者宜泻，虚者宜降。如药物无效且发展迅速者可手术治疗。

（1）内治

1心肺风热

主证：胬肉初生，渐见胀起，赤脉集布，多眵多泪，痒涩羞明，舌苔薄黄。

治法：祛风清热。

方药：栀子胜奇散加减。

2脾胃实热

主证：胬肉头尖高起，体厚而大，赤瘀如肉，生长迅速，痒涩不舒，眵多粘结，口渴欲饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉洪数。

治法：泻热通腑

方药：泻脾除热饮加减。

3阴虚火旺：

主证：胬肉淡红，时轻时重，涩痒间作，心中烦热，口舌干燥。

治法：滋阴降火。

方药：知柏地黄丸加减。

（2）外治：

1胬肉红赤，涩痒多眵，点八宝眼药或红眼药。

2手术治疗：a胬肉埋藏术b胬肉切除结膜瓣移补术

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