经鼻内镜的泪囊鼻腔吻合术（En-DCR）是借助鼻内镜实施经鼻腔到达泪囊的一个手术过程。类似于传统的泪囊鼻腔吻合术，其手术旨在绕过鼻泪管的阻塞部分，形成泪囊和鼻腔之间的永久性开放。该手术适用于完全或部分鼻泪管阻塞或复发性泪囊炎。急性泪囊炎应用抗生素治疗后仍存在炎症时，也可以采用该术式。

手术设备及麻醉

大多数病人可在局部麻醉下手术。全身麻醉适用于手术难度大或无法配合者。术中应有适当的监护措施，如血氧饱和度。病人仰卧位，向脚部方向适度倾斜20°～30°。局部浸润麻醉前5min，可用混合0.25%肾上腺素的4%利多卡因麻醉鼻腔黏膜，最大程度减轻疼痛，也可用4%可卡因溶液麻醉鼻腔黏膜（图25-1）。

手术

见图25-2。0°内镜适用于大多数手术，一定条件下应用30°内镜，如鼻中隔偏曲等。许多术者选择站在病人一侧进行两侧鼻腔的操作。一些术者（包括笔者本人）则倾向于在病人右侧行左侧的操作，在左侧行右侧的操作（图25-3～图25-16）。

透照探针在上泪小管。用泪小点扩张器轻度扩张上泪小点，20G光纤探针（爱尔康公司制造的20G的眼内照明器）水平插入上泪小管，固定于前额，与进入点保持45°角，无菌胶带固定。

术后护理

术后患者需在恢复室停留1h，观察鼻腔出血情况。禁食、水，直到鼻咽的感觉恢复。由于筛前神经阻滞累及内直肌，术后通常会出现几小时复视。术后患处点用8d抗炎、抗生素眼液，4次/d。2周内避免擤鼻涕，防止皮下气肿。一般不需全身应用抗生素。术后1周冲洗泪道，冲出吸收性明胶海绵，防止粘连。术后4周，内镜检查内孔。术后疼痛的患者可应用24h止痛药（图25-17）。

内镜所见术后3个月愈合良好的内孔（白色星号）。泪囊黏膜边缘与鼻黏膜边缘融合，形成连续的小嵴（白色箭头）。鼻部可见中鼻甲（黑色星号）。当内孔愈合良好时，在术后1个月移除硅胶导管。如果在内镜检查发现有炎症、结痂或化脓性肉芽肿时，导管需再放置1个月，同时应用类固醇类喷雾剂喷鼻，2次/d，持续数周，直至导管拔除为止。

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