白内障

一概述凡是各种种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障，此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，导致视物模糊。多见于40岁以上，且随年龄增长而发病率增多。

二

病因

凡是各种原因如老化，遗传，局部营养障碍，免疫与代谢异常，外伤，中毒，辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，导致白内障。本病可分先天性和后天性：

1.先天性白内障

又叫发育性白内障，多在出生前后即已存在，多为静止型，可伴有遗传性疾病，有内生性与外生性两类，内生性者与胎儿发育障碍有关，外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致，先天性白内障分为前极白内障，后极白内障，绕核性白内障及全白内障。

2.后天性白内障

出生后因全身疾病或局部眼病，营养代谢异常，中毒，变性及外伤等原因所致的晶状体混浊，分为6种：①老年性白内障，最常见，又叫年龄相关性白内障，多见于40岁以上，且随年龄增长而增多，与多因素相关，如老年人代谢缓慢发生退行性病变有关，也有人认为与日光长期照射，内分泌紊乱，代谢障碍等因素有关，根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类。②并发性白内障（并发于其他眼病）。③外伤性白内障。④代谢性白内障。⑤放射性白内障。⑥药物及中毒性白内障。

三临床表现

单或双侧性，两眼发病可有先后，视力进行性减退，由于晶体皮质混浊导致晶状体不同部位屈光力不同，可有眩光感，或单眼复视，近视度数增加，临床上将老年性白内障分为皮质性、核性和囊下三种类型。

1.皮质性白内障

以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为四期：初发期，未成熟期，成熟期，过熟期。

2.核性白内障

晶体混浊从晶状体中心部位即胚胎核位置开始出现密度增加，逐渐加重并缓慢向周围扩展，早期呈淡黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色，核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加，早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而减退，故一般不等待皮质完全混浊即行手术。

3.后囊下白内障

混浊位于晶状体的囊膜下皮质，如果位于视轴区，早期即影响视力。

四检查

应了解玻璃体、视网膜、视乳头黄斑区和视神经是否正常及脉络膜有无病变，对白内障术后视力恢复会有正确的评估，可借助A型及B型超声波了解有无玻璃体病变、视网膜脱离或眼内肿物，亦可了解眼轴长度及脱位的晶体位置，视网膜电图（ERG）对评价视网膜功能有重要价值，单眼白内障患者为排除黄斑病变视路疾患所致的视力障碍，可作诱发电位（VEP）检查，此外亦可应用视力干涉仪检查未成熟白内障的黄斑功能。

五诊断

世界卫生组织从群体防盲，治盲角度出发，对晶状体发生变性和混浊，变为不透明，以至影响视力，而矫正视力在0.7或以下者，方可诊断白内障。

六治疗

1.药物治疗

目前国内外都处于探索研究阶段，一些早期白内障，临床用药以后病情会减慢发展，视力也稍有提高，白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程，它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。早期白内障可口服维生素C、维生素B2、维生素E等，也可用一些药物延缓病情发展。通常一些中期白内障患者，用药后视力和晶状体混浊程度也可得到一定改善。但成熟期的白内障，药物治疗则无实际意义。

2.手术治疗

（1）白内障超声乳化术为近年来国内外开展的新型白内障手术。使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3，或白内障的程度和位置显著影响或干扰视觉功能，患者希望有好的视觉质量，即可行超声乳化白内障摘除手术。其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快。

（2）白内障囊外摘除切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出，吸出皮质，但留下晶状体后囊。后囊膜被保留，可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视力功能。因此，白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。

七预后

掌握手术适应证、选择正确的手术方式、减少手术中和术后并发症的患者，预后好，病人经抗炎治疗恢复正常的视觉功能。避免剧烈远动，尤其注意避免眼部及眼周围头部的碰撞伤。术后3个月后，有些患者需要做验光检查，有残留的屈光不正，需要配镜矫正。

李奇根教授坐诊时间年1月19日。

左可军教授坐诊时间年1月27日。

中山三院眼科专家：李奇根教授、坐诊时间年1月19日。

简介：李奇根，副主任医师，眼科学硕士，从事眼科临床工作近三十多年，发表核心期刊三十余篇（含通讯作者），主持并参与省部级基金4项

医疗专长:

在角膜病、白内障、青光眼、眼外伤、干眼病等疾病有丰富临床经验；擅长白内障超声乳化摘除人工晶体植入术，多种角膜移植术等眼前段显微手术。

医院耳鼻喉专家：左可军教授、坐诊时间年1月27日。

左可军，医学博士，副主任医师，教授，硕士生导师。

现在就职于广州市医院医院鼻科，从事鼻科及变态反应科、鼻眼相关外科及鼻颅底相关外科的临床和基础工作。近些年曾先后在全国鼻科青年医师手术竞赛中屡获桂冠，并在全国鼻眼相关外科手术大赛中屡创佳绩。近年创建了南方鼻科青年联盟，并成功举办多次南方鼻科青年论坛。目前担任海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会第一届眼科内窥镜微创手术学组委员，广东省医学会耳鼻咽喉科头颈外科分会第一届鼻科学组委员兼秘书，广东省眼健康协会眼与全身疾病专业委员会第一届常委，以及全国外伤性视神经病变临床诊疗与研究协作组专家成员。

医院五官科科主任：周洽锋

简介：周洽锋、硕士研究生，主治医师。一直在中山大医院工作，先后担任广东语言与听力学委员会成员，医院硕士研究生教学秘书，发表核心期刊3篇。

善长：耳聋及耳源性眩晕专科治疗，乳突根治及听骨链重建，鼾症（呼吸睡眠暂停缩合症）治疗，慢性扁桃体炎、腺样体肥大及鼻窦炎鼻息肉微创手术治疗，过敏性鼻炎脱敏治疗，头颈方面善长甲状腺及腮腺肿物切除，面神经疾病诊治，喉癌全喉和半喉切除、颈淋巴结清扫、喉发音功能重建，头面部良恶性肿瘤切除、缺损皮瓣修复。传承中医世家，中医治疗慢性咽喉炎，咽异感症，咽喉反流，刺激性咳嗽、耳鸣等疑难杂症。

科室及设备简介

医院眼科、耳鼻喉头颈外科能独立开展手术范围包括：

鼻科：鼻科内窥镜下微创手术：鼻内镜下鼻中隔纠正、下鼻甲成形，鼻见镜下鼻息肉切除，鼻内镜下鼻窦（上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦）开放，鼻腔异物取出术，鼻腔良性恶性肿瘤切除。内窥镜下腺样体切除手术，鼻骨骨折复位，外鼻畸形纠正、隆鼻等。

耳科：耳内镜下鼓膜修补手术，乳突根治及听骨链重建术，耳前瘘管切除，外耳中耳胆脂瘤切除。

咽喉：等离子扁桃体切除、电子喉镜支撑喉镜下声带息肉声带小结切除、食道镜下食道异物取出术。硬性支气管镜下气道异物取出术。腭咽成形，部分喉切除，全喉切除，喉功能重建等功能性手术。

头颈：头面部肿物切除或缺损的皮瓣修复，面神经解剖，腮腺及肿瘤切除，喉返神经解剖，甲状腺、颌下腺及良恶性肿瘤切除、甲状舌骨囊肿切除等开放性手术。

眼科：开展项目：睑腺炎（麦粒肿）/睑板腺囊肿（霰粒肿）；睑内翻及倒睫；泪囊炎；结膜炎；结膜结石；泪囊炎；泪道阻塞；角膜炎；角膜异物；翼状胬肉；白内障；青光眼。

我科引进耳鼻喉先进设备，裂隙灯眼底照相；裂隙灯眼前照相；非接触性眼压计；眼科A/B超，电子喉镜、耳内镜窥镜、鼻内窥镜、纯音测听仪、声导抗仪、耳声发射仪、ABR（听性脑干反应作新生儿听力筛查）、家庭式呼吸机（CPAP）、睡眠监测（PSG）等，过敏性疾病皮肤点刺试验。可对眼耳鼻喉头颈外科疾病全方位检查。

欢迎来电周主任、梁主任

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